新技术 | 我院顺利开展全腹腔镜下近端胃切除裂隙法吻合——保功能手术

我国胃癌发病率居全球首位，尤其近端胃癌及食管胃结合部腺癌的发病呈现明显上升趋势。传统的治疗方法全胃切除导致的营养不良和贫血等并发症严重影响患者的生活质量。随着技术的进步及对肿瘤学认识的提高，近端胃切除被认为是一种可以提高此类患者术后营养状况的有效方法。

然而，近端胃切除吻合方式的优化仍是亟待解决的难题。其争议主要在两方面：术后反流性食管炎的发生率（主要并发症）及残胃的使用率（营养吸收）。在诸多的方法中，目前最被认可的是双通道吻合和双肌瓣吻合。我国专家共识推荐的双通道吻合虽能有效抗返流，但存在胃通道废用和残胃漏检率高的问题。而日韩流行的双肌瓣吻合手术难度大，无法在全腔镜下完成，且吻合口狭窄的发生率高。

近日，在复旦大学附属华山医院蒿汉坤教授的指导下，嵊州市人民医院（浙大一院嵊州分院）普外一病区的杜银国医师团队对一列贲门癌患者进行了“全腹腔镜下近端胃切除裂隙法吻合”手术，此手术为绍兴市首例，手术历时3小时，所有操作均在腹腔镜下完成，吻合应用倒刺线手法吻合，无留置胃管，术后2天流质饮食，术后5天拔除创腔管，术后6天出院。手术达到了肿瘤根治性切除，同时也保留了远端胃，保证残胃消化及内分泌功能，术后进食后无反酸、烧心等传统近端胃切除术后食管反流症状，手术费用降低、恢复快速、手术安全、抗反流效果确切、可操作性强。

近年来，嵊州市人民医院（浙大一院嵊州分院）普外一病区俞国法、杜银国医师团队在完成常规手术基础上，不断学习国内外最新腹腔镜胃肠肿瘤消化道重建的理论方法。今年3-8月杜银国医师专门赴上海华山医院，师从蒿汉坤教授团队学习“裂隙法食管胃吻合（裂隙法吻合）”这一创新方法，通过在食管残胃吻合基础上加入“假胃底”及“假贲门”的抗返流构造，不仅能达到抗反流的目的，还维持了正常生理通道、充分利用残胃功能，降低了手术的难度。这次手术正是杜银国医师学以致用，造福本地患者的成功案例。

嵊州市人民医院普外一病区（胃肠、血管、减重外科），科室长期和浙一、上海华山医院等国内胃肠顶尖外科团队合作，开展多项特色技术，特别是贲门癌保功能手术：全腹腔镜下胃癌根治术(裂隙法胃食管吻合术（HEFT）。我们充分发挥微创优势，注重在消化道重建过程中保护患者的生理功能。整个围手术期，我们严格监控，确保无严重并发症如吻合口漏、出血及狭窄的发生。结合加速康复外科的先进理念，我们为患者提供个性化的营养支持方案，鼓励不留置胃管，尽早恢复肠内营养摄入，并尽量减少镇痛药物的使用。成功地在保障胃肠肿瘤围手术期安全性的同时，确保了肿瘤根治的有效性，这一方法具有手术切口小、术后疼痛轻，患者的康复进程快等优点，整体降低了患者的就医负担和心理压力，极大地促进了胃肠肿瘤患者的术后恢复与生活质量。