冠脉慢性完全闭塞性病变逆行介入（JR-CTO）评分｜健心知著
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教育
2024-08-16 07:31
北京
健心知著
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冠脉慢性完全闭塞性病变逆行介入（JR-CTO）评分
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刘健、郭萌、范朋飞
北京大学人民医院
尽管逆行入路可以治疗慢性完全闭塞性病变（CTO），但目前尚无针对CTO病变的预测逆行PCI治疗是否成功的标准化工具。
本研究旨在开发一种识别逆行PCI可成功的CTO病变的预测工具，本文于2024年6月发表于JACC：Cardiovascular Interventions杂志。
本研究收集了2016年1月至2022年12月在日本CTO-PCI专家登记系统（NCT01889459）纳入的接受逆行PCI治疗的CTO病变的2374例患者的数据。按2:1随机分配到推导队列和验证队列。每个因素赋值1分，将其加和得到的总分作为预测逆行PCI治疗CTO成功与否的预测评分。
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本研究共分析2374例CTO病变的患者，导丝通过率、技术成功率和侧支通过率分别为91.3%、87.9%和78.3%。1584例患者随机分配到推导队列，790例患者随机分配到验证队列。推导队列和验证队列之间的患者和病变特征没有显著差异。多因素回归分析提示中重度钙化、血管迂曲、侧支CC分级≤1级和存在非间隔支侧枝是CTO病变行逆行CTO病变失败的独立预测因素（图1）。这4个因素每个因素赋值1分，加和的总分即得到预测评分——JR-CTO评分（中央插图）。![]()
图1：CTO病变逆行PCI治疗失败的多因素回归分析![]()
中央插图：逆行性CTO病变介入治疗的JR-CTO评分JR-CTO评分在推导队列中的C统计量及95%置信区间为0.72（0.67 - 0.76）；在验证队列中的C统计量及95%置信区间则为0.71（0.64 – 0.77）。![]()
图2 （A）JR-CTO评分和J-CTO评分的ROC曲线（AUC分别为0.71、0.64）；（B）导丝失败的校正图；校正散点图更接近对角线，提示JR-CTO评分拟合度更好；（C）JR-CTO和J-CTO评分的决策曲线；JR-CTO评分的净收益阈值为0.04-0.26。JR-CTO评分越低的患者导丝通过和技术成功率越高，导丝通过时间和手术时间越短（p＜0.01）。
JR-CTO评分，一个简单的4因素评分，可以预测接受逆行PCI治疗的CTO病变是否成功，可能指导CTO病变PCI治疗的临床决策。CTO病变始终是介入医生面对的重要难题。该研究以导丝通过作为终点，成功开发了一个预测CTO病变进行逆行PCI病变时导丝成功通过的简易评分，且其效能优于此前的J-CTO评分。此评分可能为介入医生提供一定指导。但该评分仅进行了内部验证，尚需多中心大样本队列的数据进行外部验证。
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