PCI术前及术后的微血管阻力储备：一项连续FFR和[ 15O] H2O PET研究｜健心知著
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教育
2024-09-27 07:30
北京
健心知著
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PCI术前及术后的微血管阻力储备：一项连续FFR和[ 15O] H2O PET研究
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刘健、柏宝辰、聂文畅
北京大学人民医院
冠状动脉微血管功能障碍（CMD）是胸痛的常见原因，常导致患者生活质量下降，临床预后差。多达50%的心绞痛患者与CMD相关。微血管阻力储备（MRR）是新进提出的一种微血管特异性指数，独立于血流动力学变化，与心外膜冠状动脉狭窄无关。理论上MRR可以通过血流储备分数（FFR）和正电子发射断层扫描（PET）测量的充血和静息血流来计算。
本研究旨在比较PCI术前后的MRR，以明确该参数与心外膜冠脉狭窄的相关性。本文于2024年8月发表于Atherosclerosis。
在这项来自PACIFC试验的事后分析中，有症状的患者在血运重建术前后分别接受了[15O]H2O正电子发射断层扫描（PET）和有创血流储备分数（FFR）。采用PET和有创FFR的冠状动脉血流储备（CFR）计算MRR：(CFR/FFR) × (Pa, rest/Pa, hyper)。
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研究流程图如图1所示：在PACIFIC 1和2纳入的397例患者中，140例(35.3%)接受了PCI。114例(81.4%)患者进行PCI术后PET检查。研究排除了术前FFR、CFR或MRR缺失的血管(n=30)，以及PCI术前FFR＞0.8以上的血管(n=8)。其中，63例患者的73条血管进行了PCI前后的FFR测量，而52例患者的61条血管进行了配对MRR测量(图1)。患者平均年龄为59.4±9.4岁，男性为45例（86.5 %）。共有30例患者（57.7 %）有心肌梗死或PCI病史。患者的基线特征见表1。
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患者的血管特征见表2：在52例患者（87%为男性，年龄59.4±9.4岁）中，包括61条血管，中位FFR为0.71（95%CI：0.55-0.74），平均MRR为3.80±1.23。PCI术后，FFR、充血心肌血流量（hMBF）和CFR显著升高（所有p值均＜0.001）。
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PCI术后，FFR从0.71增加到0.88（p＜0.001）。血运重建区域的hMBF从1.99 ±0.77增加到2.74±0.93ml/min/g（p＜0.001），CFR从2.31±0.87增加到3.10±0.94（p＜0.001），而rMBF（静息心肌血流）在PCI后保持不变（0.89±0.21 VS 0.90±0.22 ml/min/g，p=0.76）（图2）。
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图2：PCI术后血管重建区局部心肌血流的变化
在微血管阻力储备（MRR）方面，结果显示PCI术后MRR无变化（PCI术前3.80±1.23 VS PCI术后3.60±0.97，p=0.23）。分层后，PCI前FFR≤0.70和FFR＞0.70，MRR在两组中均无变化（PCI前FFR≤0.70；3.90±1.3 VS 3.73±1.14，p=0.56，PCI前FFR＞0.70；3.70±1.17 VS 3.48±0.76，p=0.19）（图3）。
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图3：PCI术后血管重建区MRR的变化
PCI术前和术后MRR＜3.0[32.8%(20/61) VS 26.2%(16/61)，p=0.54]的比例相似。PCI术后，FFR和CFR均出现增加。然而，MRR保持不变，在其预后临界值处的病变频率在PCI前后变化很小(图4)。![]()
图4:全文总结
研究表明，采用PET和有创FFR联合评估的MRR与心外膜冠脉狭窄的严重程度无关，表明MRR是一个评价微血管功能的特异性参数。
本研究使用PET和有创FFR联合评估的MRR在PCI术前后无显著差异。这支持MRR独立于冠状动脉狭窄的假设，MRR被认为是一个评价微血管的特异性参数。然而，本研究结果的解读应考虑以下局限性：首先，PACIFIC研究的样本量有限，效应值较小时可能出现假阴性结果。其次，该研究表明使用结合PET和有创FRR的方法来评估MRR是可行的。然而，MRR并没有直接与基于标准压力导丝的微循环阻力指数进行比较。该研究结果表明MRR可能是微血管阻力评价的无创指标，该指标的有效性还需要进一步验证。
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