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健心知著
刘健、苏晓凤、聂文畅
北京大学人民医院
健心荐语
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后不完全血运重建（ICR）与死亡率和不良心脏事件的发生率增加有关。既往的观察性研究结果表明，累及前降支（LAD）的ICR比非LAD冠脉的ICR预后更差，因慢性完全闭塞（CTO）导致的ICR比没有CTO的预后更差。目前尚无前瞻性、大规模研究验证此结论。
文章介绍
研究方法
RIVER-PCI试验是一项国际、多中心、随机对照试验，旨在评估雷诺拉嗪作为标准药物治疗的辅助药物对 PCI 后不完全血运重建患者的疗效。本研究为RIVER-PCI试验的子研究。在 RIVER-PCI 试验中，2651 名接受 PCI 治疗的 ICR 患者被随机分配接受雷诺拉嗪或安慰剂治疗。独立核心实验室对2501名患者（94.3%）的血管造影进行了评估。主要终点是缺血导致的血运重建或住院的复合终点。
研究结果
表1：PCI后ICR患者的基线特征
共有 1664 名患者（66.5%）患有累及 LAD 的 ICR，而 837 名患者（33.5%）的 ICR 仅限于 RCA 和/或 LCX。累及 LAD 的 ICR 患者与未累及 LAD 的 ICR 患者相比，年龄更大，更常见于糖尿病、既往血管再通者。共有 854 名患者（34.1%）为伴 CTO 的 ICR患者，而 1647 名患者（65.9%）为不伴 CTO 的 ICR患者。伴 CTO 的患者年龄更大，男性更多，更常见于糖尿病、外周动脉疾病和既往血管再通者。
累及LAD 的 ICR 患者或伴 CTO 的 ICR 患者更常见于三支冠脉病变者，其基线和残余 SYNTAX 评分更高。
在中位随访 643 天时，LAD 与非 LAD ICR 患者的主要终点发生率分别为 26.9% 和 26.5%（aHR：1.03，95% CI：0.88-1.21，P = 0.74）；有CTO和无CTO患者的主要终点发生率分别为28.6%和25.9%（aHR:1.10，95%CI:0.94-1.29，p=0.22）。
在中位随访 643 天时，LAD 与非 LAD ICR 患者的主要终点发生率分别为 26.9% 和 26.5%（aHR：1.03，95% CI：0.88-1.21，P = 0.74）。
伴与不伴CTO的ICR患者的主要终点发生率分别为28.6%和25.9%（aHR:1.10，95%CI:0.94-1.29，p=0.22）。
与不伴 CTO 的ICR患者相比，伴 CTO 的患者因缺血而住院但未接受血管重建、心肌梗死和因心衰而住院的比例明显更高。
结 论
无论是否累及 LAD，PCI 后的 ICR 患者 2 年预后相似。伴 CTO 的 ICR 患者与不伴 CTO 的患者相比，因缺血和心肌梗死住院的频率更高。
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