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健心知著
刘健、孟晓松、苏晓凤
北京大学人民医院
健心荐语
文章介绍
研究方法
本研究检索了主要的电子数据库，筛选出至少对ICA、IVUS和OCT其中2种PCI指导策略进行评估的合格研究。主要复合结局是靶病变血运重建和心肌梗死。次要结局包括缺血驱动的靶病变血运重建、靶血管心肌梗死、死亡、心源性死亡、靶血管血运重建、支架血栓形成和主要心血管不良事件。进行频率学随机效应网络Meta分析。用贝叶斯随机效应模型对结果进行重复。此外，补充了直接成分的成对Meta分析、多重敏感性分析，和IVI与ICA的成对Meta分析。
24项随机试验的结果（共15489名患者：IVUS与ICA，46.4%，7189名患者；OCT与ICA，32.1%，4976名患者；OCT与IVUS，21.4%，3324名患者）被纳入网络Meta分析。与ICA相比，IVUS与靶病变血运重建减少相关（比值比[OR]，0.69[95%CI，0.54~0.87])，而OCT与ICA(OR，0.83[95%CI，0.63~1.09])和OCT与IVUS(OR，1.21[95%CI，0.88~1.66])之间无显著差异。不同指导策略之间的心肌梗死无显著差异(IVUS与ICA：OR，0.91[95%CI，0.70-1.19]；OCT与ICA：OR，0.87[95%CI，0.68-1.11]；OCT与IVUS：OR，0.96[95%CI，0.69-1.33])。这些结果与缺血驱动的靶病变血运重建、靶血管心肌梗死和靶血管血运重建的次要结局的结果一致，敏感性分析没有发现不一致。仅在频率分析中发现与ICA相比，OCT与支架血栓形成显著减少相关(OR，0.49[95%CI，0.26-0.92])。同样，IVUS或OCT与ICA在存活率方面的结果在不同分析中也不确定。共有25项随机试验（17128名患者）被纳入IVI与ICA的成对Meta分析，在这些试验中，IVI指导与靶病变血运重建、心源性死亡和支架血栓形成的减少相关。
结 论
与ICA指导的PCI相比，IVI指导的PCI与缺血驱动的靶病变血运重建减少相关，这种差异在IVUS中最为明显。相比之下，不同指导策略在心肌梗死方面没有观察到显著差异。
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