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健心知著
刘健、叶桢、范朋飞
北京大学人民医院
健心荐语
糖尿病（DM）和冠状动脉微血管功能障碍（CMD）会增加非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者发生不良心脏事件的风险，因此及时识别DM患者的CMD有可能预防不良结局并改善其生活质量。目前，血管IMR在伴有DM合并症的NSTEMI患者中的预后意义尚未阐明。
文章介绍
本研究是一项大规模、多中心观察性研究，旨在通过血管造影衍生的微循环阻力指数（angi-IMR）评估NSTEMI患者DM和CMD的联合风险估计值。本文于2024年8月发表于Cardiovascular Diabetology杂志。
研究方法
图1：研究流程
共有2212例成功接受PCI的NSTEMI患者入组研究（图1）。738例患者（33.4%）患有DM，而1474例患者（66.6%）没有DM。
研究人群的基线特征如表1所示。DM组年龄较大，女性和吸烟者比例较高，合并症如高血压、高脂血症和心肌梗死的负担更大。DM患者的Killip分级、GRACE评分、血糖特征和血脂水平较高，而LVEF较低。与非DM组相比，DM组的中位PCI后造影衍生FFR略低（0.92 [0.89-0.94] vs 0.92 [0.89-0.95]，p=0.048），而PCI后造影衍生IMR在两组之间无显著差异（20.13 [17.91-22.70] vs. 20.19 [18.14-22.77]，p=0.530）。
共有2181例患者（98.60%）进行了2年随访。与非DM患者相比，DM患者2年时心源性死亡或因HF再入院的风险显著更高（9.5% vs 5.4%，p<0.001）（图2）。
在根据DM状态和造影衍生IMR水平分类的所有组中，A、B、C和D组2年时心源性死亡或因HF再入院的累积发生率分别为3.0%、13.0%、5.2%和24.0%（p<0.001）（图3A）。与其他组相比，D组心源性死亡或因HF再入院的风险最高（p<0.001）。对于主要结局的各个组成部分，A、B、C和D组2年时心源性死亡的发生率分别为1.9%、8.1%、3.6%和15.0%（p<0.001）（图3B），而在A、B、C和D组中，2年时因HF再入院的比例分别为1.3%、5.6%、2.4%和13.9%（p<0.001）（图3C）。D组心源性死亡、HF再入院的风险均显著增加（均p<0.001）。
表2：根据是否存在DM和血管IMR结果比较2年时的主要结局
图4：根据受限立方样条曲线分析，糖尿病组和非糖尿病组血管-IMR与心源性死亡或因心力衰竭再次入院风险之间的关系
结 论
在NSTEMI患者中，DM和CMD联合是心源性死亡或因心力衰竭再次入院的独立预测因素。Angio-IMR可作为DM合并NSTEMI患者管理的额外评价工具。
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