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健心知著
刘健、彭欣、霍黎明
北京大学人民医院
健心荐语
为了在冠心病患者中获得足够的管腔增益，适当的病变预处理以及最佳的支架位置和大小起着至关重要的作用。因此，血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）已被引入临床。IVUS和OCT在冠脉钙化病变PCI患者中的有效性已在一些研究中得到证实。旋磨术（RA）是一种治疗钙化斑块的有效技术，有利于支架的置入。虽然与血管造影指导相比，IVUS和OCT指导PCI已被证明可以改善复杂病变的临床结局，但现实中，使用IVUS/OCT 辅助RA和血管造影成功（定义为术后TIMI 3级血流）之间的关系尚未被广泛阐明。
文章介绍
本研究旨在探究在PCI联合旋磨术（RA-PCI）期间使用OCT或IVUS是否会增加血运重建成功率（定义为术后TIMI 3级血流），本文于2024年6月发表于Journal of Cardiovascular Development and Disease 杂志。
研究方法
本研究发现：在腔内影像学指导下接受RA-PCI的患者更年轻（p = 0.03），男性更少（p = 0.01），糖尿病的患病率更低（p = 0.005）。然而，与无OCT的RA-PCI患者相比，接受OCT的患者中动脉高血压明显更为普遍（p = 0.001）。
本研究发现：与血管造影指导组相比，在腔内影像指导组中分叉病变PCI更为常见(p < 0.001），且腔内影像指导RA-PCI治疗的患者术前TIMI 0/1级的比例更低（14.3% vs. 19.6%，p < 0.001）。
本研究发现：在死亡、心肌梗死、无血流/无复流/慢血流现象、穿刺部位血肿、心脏骤停、过敏反应和冠状动脉穿孔等围手术期并发症发生率方面，两组间无显著差异。
图1：TIMI3级的多因素分析
本研究发现：基线时的心功能Killip IV级（心源性休克）或心脏骤停与术后TIMI 3级血流的机率降低相关。接受RA-PCI的冠状动脉疾病患者的临床表现影响手术成功率(例如，NSTEMI/STEMI成功血运重建的机率低于SA患者)。
结 论
该研究结果显示，RA-PCI期间的使用腔内影像学技术（IVUS或OCT）是手术成功（定义为术后TIMI 3级血流）的独立预测因子。
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