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编辑：女超人
临床工作中，常遇到监测卵泡发育的患者，具体怎么监测为好。我上次看到一侧卵巢的一个优势卵泡，过了两天来复查结果大小一点都没有改变，这种情况是为什么？结果该怎么报？请各位老师帮忙！
卵泡位于卵巢皮质内（就是在卵巢表面），一个卵泡是由一个卵母细胞和其周围卵泡颗粒细胞组成。
卵泡的超声表现：卵泡为卵巢内大小不等，边界清晰、壁薄的圆形液性暗区。
窦卵泡，卵巢皮质内可见多个直径＜10mm的小卵泡。
主导卵泡，卵泡直径长到10mm便成为主导卵泡。
优势卵泡，卵泡的直径达到15mm成为优势卵泡，一般只有1个。
正常的优势卵泡的声像图
①随卵泡逐渐增大，移到卵巢边缘；②卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形；③卵泡边缘光滑、回声低；④卵泡壁出现新生血管，周围血流丰富，血管阻力较低。
成熟卵泡：卵泡直径达18 ~ 28mm时成为成熟卵泡， 有时可以看见点状实性回声的卵丘。如果在测卵泡的时候出现卵丘，就是卵泡内一侧内壁上可见细小高回声点，即为卵丘，这是卵子周围围绕着的一大群松散的卵丘细胞影像，意味着即将排卵。
卵泡测量
显示卵泡的测量：一般采用两个最大的垂直切面，测量卵泡的三条径线，取平均值作为卵泡大小的评价标准。
育龄期卵泡的发育：整个月经周期，卵泡的生长速度是不一致的：自然周期中卵泡生长率约1.7-3mm/d，优势卵泡的生长速度大约为1 ~ 2 mm/d，近排卵前的成熟卵泡最大生长速度可达2 ~ 3 mm/d。促排卵周期卵泡生长率约2.5-2.7mm/d。 一般来说，卵泡增长速度比卵泡的大小在预测排卵中更为重要。
识别排卵征象
排卵的过程很短，只有几秒钟，超声不能直接观察到排卵，可以找间接证据来判断。优势卵泡消失，即原来无回声区的优势卵泡突然消失或变小。
黄体形成，卵巢皮质内无回声区变为边界不清、形态不规则、内壁较卵泡壁稍厚的混合性回声区。 彩超显示卵巢血体周围环状血流信号，可记录到低阻力血流频谱。
盆腔积液，由于卵泡液的流出，可出现子宫直肠陷凹少量积液。子宫内膜呈分泌期高回声。
卵泡监测的意义：
卵泡监测的过程中，如果卵泡的两个径限大于等于3mm，就叫做扁卵泡，这时就需要干预，使卵泡长的更圆，因为卵泡就像种子，要饱满圆润，所以它的径限相差必须小于3mm；如果监测卵泡不长大，就需要用促卵泡治疗；如果监测到很多个卵泡，并不是好事，因为它们会争夺营养，就长不大了，所以有人以为有很多卵泡就可以怀多胞胎的想法是不切实际的； 还需要提一点，在月经的第11-12天就出现大卵泡（18mm左右），不是好事情，这个卵泡很有可能出现排卵障碍；卵泡监测应有连续性，不可随意间断，否则就失去了临床意义。这里顺便提一句，我们监测卵泡是为了更好地指导同房，因此在卵泡尚未成熟时，先不同房，养精蓄锐，以免后续乏力。
卵泡黄素化
有的卵泡成熟但不破裂，卵泡就会继续长，长到30-40mm，便失去了受精能力，形成黄素化。卵泡黄素化往往无症状，亦无异常体征。黄素化的月经期与自然月经周期(有排卵)相仿，基础体温曲线也呈双相型，唯有在B超监测卵泡时或腹腔镜检查时才能被发现。临床B超报告常提示：卵巢囊肿。黄素化往往发生在多囊卵巢的患者。
很多患者存在着一个误区，她们认为妇女卵巢中只有400-500个左右的卵泡能成熟，用了克罗米芬后就会减少卵泡，加速卵巢衰老，因此拒绝用药。其实这400个卵泡是来源于青春期中的30-50万个卵泡中，也就是说30-50万个中的每一个卵泡都有可能长成400-500个卵泡中的一个，因此不必紧张。就好像如果你只有400元人民币（400个卵泡），当然每花一元就小心翼翼，害怕多花就没钱了；但是你拥有的是40万的人民币（40万个卵泡），远远高出于400元，因此花个1元、10元的，对你的财富并不会有太大的影响。所以不孕症患者们不要混淆概念，应该积极配合医生用药，改善病情，达到诊疗目的。
优质卵泡的特征：
1、大小：理想的卵泡在成熟时直径应该在18～25mm之间。这个大小的卵泡排卵后更容易受孕。卵泡小于18mm或大于25mm可能影响受孕。
2、形状：卵泡的形状应该是饱满和圆润的，这是卵泡质量好的标志。如果卵泡形状扁平，如B超显示的两个径限差距≥3mm（例如15mm×20mm），则可能表明卵泡质量较差。
3、数量：一侧卵巢中卵泡的数量也很关键。如果一侧卵巢同时有多个卵泡发育，但没有明显的主导卵泡，可能表明存在多囊卵巢综合征（PCOS）。多囊卵巢综合征如果不治疗，可能会导致排卵障碍，影响受孕。
其他相关因素：
卵泡的均匀性：卵泡的回声应该均匀，不均匀的回声可能表明卵泡质量不佳。
卵泡的成熟度：卵泡应该在适当的时间成熟并排卵。过熟或不成熟的卵泡都可能影响受孕。
激素水平：体内的激素水平，如促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）等，也会影响卵泡的发育和排卵。
监测卵泡发育：
通过B超监测卵泡的发育情况，可以了解卵泡的大小、形状和数量。
血液检查可以评估激素水平，帮助判断卵泡的成熟度。
治疗建议：
如果卵泡发育不良，可能需要通过药物治疗或辅助生殖技术来促进卵泡的成熟和排卵。
对于多囊卵巢综合征患者，治疗可能包括生活方式的改变、药物治疗以及辅助生殖技术。
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