来源：超声学习沙龙综合整理
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编辑：女超人
首先给大家科普一下颌下腺的解剖，颌下腺属于唾液腺的一种，主要的功能就是分泌唾液（一般称为口水）。人类有三大唾液腺，包括腮腺、颌下腺及舌下腺。
颌下腺位于下巴骨(医学名词为下颌骨) 的下方，接近下巴骨弯曲角附近，所以也叫下颌下腺（下颌骨下方的唾液腺）。
左右各一，由舌下舌系带两侧处伸出颌下腺排泄管，主要分泌黏液和浆液状性质的口水，为平时口水分泌量的大部分，（注：腮腺分泌浆液状性质的口水，为进食时大量分泌口水的主要来源）。
颌下腺炎主要由导管狭窄或堵塞所致，主要引起堵塞的原因为颌下腺导管结石，所以颌下腺炎常与涎石并发。
颌下腺( submandibular gland)位于二腹肌前后腹和下颌骨下缘组成的颌下三角内(图1)。
图1
颈深筋膜浅层包绕整个颌下腺形成被膜,浅层筋膜较致密,深层筋膜疏松,声像图上边界清晰,可见较薄的被膜。
颌下腺呈三角形或类圆形,大小约2.0cm×3.4cm以下颌舌骨肌为界,颌下腺分为深、浅2部分(图2)。
深份绕过下颌舌骨肌后缘并在下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间进入舌下间隙与舌下腺相接(图3)声像图下颌下腺为分布均匀的细小点状回声,回声强度与腮腺相近或较低。
表面依次为皮肤高回声、皮下脂肪组织的低回声及颈阔肌回声,深层可探及二腹肌回声。
图2：正常颌下腺声像图，可以看到下颌舌骨肌分界领下腺深,浅叶,腺体回声均匀与肥腺相似。
图3：正常颌下腺声像图，可以看到颌下腺深叶与舌下腺相连。
颌下腺主导管长约5cm,直径为3-4mm。起于浅份的数支循深份绕过下颌舌骨肌后缘在舌骨舌肌浅面、下颌舌骨肌及舌骨舌肌之间向前走行并开口于口底的舌下肉阜,其不扩张时超声下不易显示。
颈外动脉分出的面动脉在颌下三角经颌下腺深面于咬肌前缘绕过下颌骨下缘至面部,另一分支舌动脉经舌骨舌肌深面入舌,纵切颌下腺体时内上部有时可见面动脉(图4)及舌动脉的液性暗带,多普勒显示为动脉血流。
图4：纵切颌下腺，可见面动脉穿过颌下区(二维)
颌下腺鞘内、颌下腺腺体的表面有颌下淋巴结,数目为3~6个。此外,也有淋巴结潜居颌下腺腺体内颌下淋巴结收纳颌面部的淋巴回流。
因此，颌面部的炎症或肿瘤常先致颌下淋巴结肿大,有时易与颌下腺本身的占位性病变相混淆。
颌下腺炎分为结石性和非结石性，其中临床工作中结石性颌下腺炎居多。
1.颌下腺炎是指颌下腺导管狭窄或阻塞导致的颌下腺逆行性感染，多呈慢性，也可急性发作。临床主要表现为颌下腺肿大、疼痛，有脓性分泌物溢出。
2.本病成年人发病率高，大多系慢性表现。目前有较有效的治疗药物和方法，治愈率较高。未及时接受治疗者，未经正规治疗者，疗效欠佳，因此，早治疗是关键。
病因：
不同原因导致的颌下腺导管阻塞或狭窄，如涎石、导管异物、损伤后的瘢痕挛缩等致涎液排泄不畅，口腔细菌逆行感染造成。
临床表现：
1.发热、脉搏、呼吸增快；2.颌下、口底区明显水肿，舌下皱襞红肿；3.颌下腺疼痛、压痛，导管口发红、有脓性分泌物排出；4.慢性者，常有颌下区不适或胀痛；有碱味分泌物自导管口排出；5.导管阻塞时，颌下腺肿大，胀痛，尤其在进酸性饮食后更明显，但食后逐渐缓解；6.颌下腺肿大，质稍硬、压痛，挤压颌下腺时，导管口有碱味或脓性分泌物排出。
超声表现：
1.急性颌下腺炎，急性颌下腺炎肿大，形态饱满，边界清晰，内回声呈毛玻璃样，血流信号丰富。腺实质炎性水肿，超声表现为回声减低、血流增多、腺体增大，由于颌下腺包膜疏松，感染易于累及周围，故超声所见颌下腺边界欠清，且伴有周围淋巴结肿大。彩色多普勒血流分级在颌下腺炎的超声诊断中具有较高的指导作用，腺体内彩色多普勒血流显像(CDFI)的观察标准分为4级：0级较正常的颌外动脉及其分支血流减少；1级为腺体内正常的颌外动脉及其分支的血流；2级为数个稍增多的点状及短条状血流；3级有较多粗点状及条状的血流。
2.慢性颌下腺炎，颌下腺内或导管内可见强回声，后方伴声影。颌下腺导管结石多伴近端扩张，同时颌下腺结石还多伴颌下腺炎，表现为腺体增厚、饱满、回声减低、不均，血流信号增多等。
3.化脓性颌下腺炎肿大，边界与周围组织分界不清，内部回声明显不均，动态可见内部细小光斑飘动，导管水肿、扩张、动态内部亦可见细小光斑标飘动，脓肿区未见血流信号。要注意的是测大小时易把非腺体组织误以为腺体组织，而把腺体组织却视为其它。
诊断依据：
1.发热、全身不适，血白细胞计数增多。
2.颌下区肿胀、疼痛。颌下腺肿大，压痛。
3.患侧舌下区红肿，导管口红肿，有脓性分泌物溢出。
4.慢性者可有颌下区反复肿痛史，颌下腺肿大，质稍硬，轻压痛。
5.颌下腺导管口轻度红肿，有脓液或混浊液排出。
6.口底咬合片可能显示导管结石。
慢性颌下腺炎
颌下腺炎超声最大特点：找不到正常的颌下腺！我看不见正常的颌下腺！不要舍近求远。其次，颌下腺炎周围肿大淋巴结很常见，莫要把肿大的淋巴结误以为是患者所主诉的肿块，而忽视真正的病因。
右侧颌下肿物就诊，触诊硬，但肿物不大。此时不作其他考虑，直接去找正常颌下腺，未发现正常的颌下腺回声，故考虑此肿块为颌下腺炎。
在考虑颌下腺炎的同时，应仔细寻找是否有导管结石；上例病例就很容易发现扩张的导管和结石（白色箭头）。同时注意双侧颌下腺的对比检查，如果双侧的颌下腺都发生了变化，应该要考虑到免疫相关的疾病。
无论是哪一类的颌下腺炎，超声特点重要一条：找不到正常的颌下腺。
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