来源：超声思维大全综合整理
素材病例来源：超声
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编辑：女超人
病例简介：
患者 女，40岁，反复发热2月，发现左乳占位两天，该例病例，我在检查时感觉比较疑惑，声像图并不是那么典型，弹性评分III级，处于两可之间，但是，三维重建后，MUI，可见点状钙化。因此在报结论时，就仅报了左乳占位，性质待定，恶性可能。
病理结果：乳腺浸润癌II-III级。这个病例，再次说明了我们超声检查，有所为，有所不为的原则。
1、乳腺解剖：
①位于胸大肌和胸肌筋膜的浅方，上起2~3肋，下至6~7肋；②正常乳房的结构由浅至深：皮肤-皮下脂肪-[浅筋膜浅层-乳腺腺体-浅筋膜深层]-胸大肌-肋骨；③正常成人妇女的乳房内，每侧包含15-20个腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由10-15个腺泡组成(腺叶→小叶→腺泡)；④乳腺腺体被纤维组织包绕，发出许多纤维束，向浅面连于皮肤＆乳头——乳腺悬韧带/Cooper韧带（支持固定作用）——乳腺癌侵犯Cooper韧带时向内牵引皮肤导致酒窝征；纤维束向深面连于胸筋膜。
⑤乳腺受内分泌影响从发育至老年分成5个阶段：青春期：腺体组织厚，有弹性；性成熟期：腺体组织饱满，较致密；妊娠期：腺体增生，导管扩张(含乳汁)；哺乳期：腺体增生，导管扩张(含乳汁)；老年萎缩期(绝经期)：腺体、导管萎缩，腺体组织非常致密。
2、检查方法及正常乳腺超声表现
①7.5MHz线阵型高频探头直接扫查；②分层：皮肤层-偏强回声带，厚2~3mm；皮下脂肪层-弱回声带，有时可见三角形增强回声条，为Cooper韧带。
腺体层-包括腺叶、小叶、腺泡、导管＆叶间结缔组织
腺体后区域-乳房后间隙、胸大肌、肋骨及肋间肌等胸壁结构。
③时钟形分区法
3、BI-RADS分级
①良性乳腺结节：圆形/椭圆形，纵横比＜1(与皮肤平行)，边界清晰/边缘光整，后方回声增强或无变化，无钙化/钙化较大(≥0.5mm)，无周围组织改变，CDFI血供可多可少。
②BI-RADS 0类 评估不完全；BI-RADS 1类 阴性；BI-RADS 2类 考虑良性改变 定期复查。
BI-RADS 3类 良性疾病可能（＜2%），建议短期随访
BI-RADS 4类
符合1项恶性特征，BI-RADS 4a类(2%~10%)，需要活检；符合2项恶性特征，BI-RADS 4b类(10%~50%)，需要活检；符合3-4项恶性特征，BI-RADS 4c类(50%~95%)，需要活检；高度可疑恶性+淋巴结转移征象，BI-RADS 5类，临床应采取适当措施；已活检证实为恶性，BI-RADS 6类，评价辅助化疗效果及术前评估。
4、恶性乳腺结节：① 形态不规则；② 纵横比＞1；③边缘不光整(模糊/微小分叶/成角/毛刺) ；③ 周边高回声晕伴后方声影；④微钙化(＜0.5mm)；Cooper韧带变直增厚、正常结构分层中断或消失、皮肤增厚或凹陷；CDFI可探及不同程度血流信号+PW提示高阻型血流(RI＞0.7)！
①形态不规则
②纵横比＞1
③边缘不光整（模糊/分叶/成角/毛刺）
④内部回声（与皮下脂肪层比较）：无回声、低回声、等回声、高回声、囊实性回声、不均匀回声；后方回声：无变化、增强、声影（衰减）、后方混合性改变；周边高回声晕伴后方声影提示恶性。
⑤微钙化（微小密集点状强回声，＜0.5mm）——高度提示乳腺癌。
⑥压迫性：大部分良性肿瘤质软，形状随压力发生改变；形状不随压力发生改变，有恶性可能。
⑦其他改变：Cooper韧带缩短变直，肿块周围导管扭曲/扩张，延伸至肿块或从肿块向外延伸；皮肤增厚、回缩、水肿等。
⑧低速高阻的丰富血流信号提示可能恶性(RI＞0.7)。
⑨弹性评估（应变弹性成像＆剪切波弹性成像）：良性质软；恶性质硬。
5、同病异图(乳腺纤维腺瘤)
6、同图异病（多切面扫查+结合病史/CDFI/弹性多普勒/CEUS/钼靶等）
希望大家可以把这篇文章介绍给更多超声同仁！
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