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病例：超声时间
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编辑：女超人
病例简介：
患者女，41岁，既往月经规则，因同房后出血至当地医院就诊。查 HPV16阳性，TCT提示ASC-US。阴道超声发现右侧卵巢囊性暗区，内见偏高回声区，盆腔积液。遂至我院就诊。
超声检查：
经阴道超声检查发现右侧卵巢内见混合回声团，切面大小约 4.1×3.9×4.0 cm ,边界清，其内可见不规则高回声突起，大小约 3.5×2.7 cm，CDFI 内未见明显血流信号。
右侧卵巢内见混合回声团，其内可见不规则高回声突起
双卵巢周边可见多个强回声及不均回声包绕，右侧范围约 6.8×4.1×6.4 cm。
经阴道和经腹部超声示右卵巢周边不均回声团（经腹部）。
左侧范围约 8.0×3.0×6.4 cm ，内未见明显血流信号。
经阴道和经腹部超声示左卵巢周边不均回声团
实验室检查示Ca125 623U/ml增高(正常范围0-35U/ml)，余无殊。
患者行腹腔镜手术，术中发现双侧卵巢表面布满鱼子样组织，两侧输卵管形状基本正常。术中快速冰冻病理考虑交界性浆液性肿瘤，恶性可能性大，随后转开腹手术。
最终术后病理证实为双侧卵巢浆液性交界性肿瘤，组织学类型为表面浆液性交界性肿瘤（微乳头型）伴双侧宫旁、阑尾及「大网膜」腹膜表面非浸润性种植砂粒体形成。
卵巢周边鱼子样组织，非浸润性种植砂粒体形成（白色箭头）
卵巢交界性肿瘤(Borderline ovarian tumors BOT)，定义为原发性上皮性肿瘤的细胞向恶性方向分化，但肿瘤没有浸润性且临床表现为惰性。是介于良恶性之间的一类特殊类型巢肿瘤。1961年国际妇产科联盟将卵巢上皮性肿瘤分为良性、低度潜在恶性、恶性。1973年，世界卫生组织在卵巢组织学分类中引入“交界性”或“低度潜在恶性”概念。目前，交界性肿瘤又被称为低度恶性肿瘤或非典型增生性肿瘤。
临床特点：
①卵巢交界性肿瘤占所有卵巢上皮性肿瘤的4-14%，主要包括：浆液性交界性囊腺瘤、粘液性交界性性囊腺瘤、混合细胞性交界性肿瘤、子富内膜样交界性肿瘤。
②与卵巢癌不同，交界性肿瘤易发人群是生育期女性(既往研究提示1/3患者<40岁)，而且得到诊断时期比较早。
③多数预后良好，5年生存率>90%，少数病例有复发和种植转移风险。
④交界性肿瘤发病率逐年提高，这与病理诊断技术的提高及超声诊断技术的广泛应用密切相关。
鉴别诊断：
单纯性囊腺瘤
被覆上皮呈单层立方状、柱状、纤毛柱状或钉状，核多位于中央染色质纤细，核仁缺如或不明显，无病理性核分裂像。
交界性囊腺瘤
上皮复层增生或出芽乳头状增生，核呈轻中度异型，核异型和核分裂像易见(每高倍视野不超过1-2个)，无间质浸润。
囊腺癌
乳头分支多或呈核心团块，上皮细胞增生多呈3倍以上，细胞有明显异型性，核分裂像常见，包膜和间质均有浸润。
超声表现：
声像图无特征性表现，与良性浆液性囊腺瘤相似，但乳头突起较多、较大，双侧发生的机会比良性多。由于无特征性超声表现，超声不易做出交界性肿瘤的诊断，当发现卵巢囊性肿物内有乳头时应提示给医生。
超声声像图特点：
1.育龄妇女。
2.壁薄、有或无分隔、可见实体结节附着于囊壁或分隔；囊性癌（壁厚，内部分隔带粗且杂乱）。
3.BOET以单房为主，而囊腺瘤与囊腺癌以多房为主。
4.BOET及囊腺癌血流信号较丰富，但是机器血流信号敏感程度与否会出现差异，可通过超声造影明确供血情况。
5.Ca125跨度比较大，纳入诊断标准较难。
交界性卵巢肿瘤被认为占所有卵巢上皮性肿瘤的10%~20%。其特殊之处在于发生年龄平均早10年，且预后明显优于卵巢肿瘤。主要分为浆液性和粘液性两个类型。所有期别的5年整体生存率为95%，10年为90%。术前诊断困难，且术前区分良恶性需要精确的检查。鉴于交界性肿瘤预后良好，发病年龄轻，且目前普遍生育年龄推迟，对于希望保留生育功能的患者，治疗策略趋于保守。
当绝经期妇女术前影像学检查提示单侧或者双侧早期交界性肿瘤，或者不再考虑生育及内分泌功能时，推荐进行双侧附件切除术。对于双侧浆液性早期交界性肿瘤，希望保留生育/卵巢功能，推荐进行双侧囊肿剥除术。对于早期粘液性肿瘤，希望保留生育/卵巢功能，推荐进行单侧附件切除术。对于子宫内膜样肿瘤，指南目前无法在囊肿剥除还是附件切除之间做出推荐。
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