来源：九河超声
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编辑：女超人
病例简介：
急症患者，男性，58岁，腹部绞痛来诊。高频探头扫查，超声示腹部可见明显扩张的肠管回声，或液体积聚，肠壁略呈琴键征；或内容物较多肠腔内呈强回声；或混杂回声。超声提示肠梗阻并肠间积液。
肠间积液约1.0cm。
肠梗阻即各种原因致肠内容物通过障碍，分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血管性肠梗阻。临床上以腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便位特点。
肠梗阻的超声表现：
肠梗阻以上的肠管扩张，内径常大于3 cm，结肠内径常大于5cm。扩张的肠管（内大量积液和积气，积气为形态不定的强回声及其后方逐渐衰减，无边缘效应，积液为无回声暗区，暗区内有时可见浮动的强回声斑点。扩张肠管蠕动活跃不规则，呈“气过水征”或双向运动。）肠腔内积气、积液，肠壁变薄，肠腔内有气体的强回声、液性无回声及肠内容物的杂乱光点、絮状物或不规则团块，多个完全充满液体的扩张肠管形成多囊状液性暗区。
肠管粘膜皱襞水肿增厚时，纵断面可见，呈“鱼刺样”或“琴键样”改变，短轴切面，肠管呈“面包征”。高位肠梗阻胃内可见液体潴留。而结肠梗阻的患者可见较厚的结肠壁，由于结肠带的存在而呈多个膨大囊状相连的管道；且可见结肠带间粘膜向腔内突起形成的结肠半月壁，常位于脐周部。梗阻处肠粘膜水肿、肠壁增厚，肠蠕动增强、减弱或消失，腹腔部分可见液性暗区。
对某些肠梗阻，超声可作出病因诊断，如 肠肿瘤时表现为肠壁增厚呈“假肾征”或“靶环征”，肠套叠时表现为多条线状稍强回声呈“同心圆征”、“套筒征”，肠蛔虫时表现为肠内条索状物等，但肠扭转、肠粘连等不易由超声发现。
提示肠梗阻可能原因的特殊声像图征象：
①梗阻末端强回声团→粪石所致肠梗阻或蛔虫性肠梗阻。
②梗阻末端低回声团→肠管病变，如肿瘤、克罗恩病。
③肠管长轴见局部呈多层肠壁样回声即“套袖”征，短轴“同心圆”征→肠套叠。
④肠壁均匀性增厚，回声低，血流信号减少，发病急→肠系膜血管阻塞。
⑤阴囊内、腹壁内见肠管回声→肠管嵌顿疝。
⑥腹腔内见闭袢状肠管扩张→肠扭转或粘连。
根据梗阻程度不同，分为：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻
根据病因不同，分为：机械性肠梗阻（非绞窄性肠梗阻、绞窄性肠梗阻）；麻痹性肠梗阻。
不同类型肠梗阻的超声表现
机械性肠梗阻
1、肠管扩张，肠腔积气积液：腹腔内见梗阻以上肠管明显扩张膨胀，小肠管内径≥30mm，大肠管内径≥40mm。肠腔内充满水或液性内容物无回声，也可能看到“液-气平面”；高位小肠梗阻时肠腔内以积气为主；低位小肠梗阻时肠腔内以积液为主；结肠梗阻时肠腔内以呈斑点或斑片糊状液性肠内容物回声为主。
2、肠壁黏膜皱襞改变 ：扩张的肠管壁少增厚，回声减低；黏膜皱襞清晰可见，小肠黏膜皱襞呈“琴键征”或“鱼刺征”；大肠黏膜皱襞呈“竹笋节征”或“阶梯征”。
3、肠蠕动增强、亢进：扩张的肠管的纵切面显示肠壁蠕动波幅度增大，频率增加，并可见较明显的逆蠕动，尤以梗阻近端肠管改变明显，表现为随着肠蠕动呈现肠腔内液体高速流动，逆向流动及气过水征。
4、腹腔内可见不同程度的游离液体，分布于下腹腔，肠间隙、肝肾或脾肾间隙内。
绞窄性肠梗阻
当发生绞窄性肠梗阻时，除在机械性肠梗阻超声表现的基础上，还有以下特征：
1、肠蠕动迅速由强变弱，蠕动幅度由大变小或消失。
2、梗阻近端肠壁明显增厚、水肿，回声减低，呈“双层”或“多重”回声。
3、短期追踪复查，腹腔内游离液体回声迅速增多，经超声引导下行腹腔穿刺，常可抽出血性或淡血性液体。
麻痹性肠梗阻
1、肠管轻中度扩张，肠腔内以积气及强回声肠内容物为主，而积液较少。
2、肠蠕动明显减弱或消失。
3、除了肠管扩张外，找不到肠管的其他异常回声。
4、腹腔内可有少量游离液体。
血运性肠梗阻
肠管常轻度扩张，直径≤30mm，肠壁常大范围弥漫性增厚肿胀，呈“双层”壁或多重回声，厚度≥5mm，肠腔相对变窄；肠蠕动明显减弱或消失；腹腔游离液体较多，偶而可在肠系膜上动静脉或门静脉发现血栓。
在发现肠梗阻后，我们还需进一步对病因进行判断，检查是否存在粪石、肿瘤、憩室、肠套叠、疝（腹内疝及腹外疝）等诱发肠梗阻的疾病，其他还有肠系膜血管栓塞、肠扭转等，若为手术患者，则可能是由于肠粘连导致的肠梗阻。
肠梗阻并发症的超声表现
15-30%的肠梗阻患者会出现绞窄和肠坏死穿孔等并发症。超声检查发现腹腔游离液体、肠壁厚度> 4 mm、观察中的机械性梗阻蠕动减少或消失、CEUS肠壁灌注缺失或减少，腹腔内游离气体提示肠穿孔。
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