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编辑：女超人
卵巢扭转英文叫Ovarian torsion，是指卵巢在其蒂部的旋转，造成卵巢动脉和 / 或静脉阻塞。
症状和体征：患者往往突然出现尖锐的、单侧下腹痛，70% 的病例伴有恶心和呕吐。右侧多一些。
临床诊断困难，卵巢扭转临床上难以确诊，手术前往往没有确诊。妇产科的一项研究发现，术前确诊的卵巢扭转只有46%。
卵巢为什么会扭转？分析原因对我们超声诊断这种疾病具有重要的意义。
我们知道卵巢位于一侧附件区，当卵巢血管蒂部分或完全旋转时就可以导致卵巢扭转，常和输卵管扭转合并发生，因此，卵巢扭转又称为附件扭转。
青春期女性最常见的原因是剧烈运动；同时，孕妇也容易发生卵巢扭转，这与怀孕后子宫体积的增大、卵巢位置的改变，还有妊娠期韧带松弛都有关系。
卵巢扭转的超声观察角度：
了解了以上的基本临床知识后，接下来我们应该轮到我们超声仪器发挥作用了，但是超声在这类病人中没有发现子宫和附件长肿块，没有长肿块却并不意味着没问题，在这种情况下，就需要我们超声医师仔细观察了。从哪些角度观察呢？提供以下三点。
①二维超声的变化
我们知道，正常卵巢的体积是双侧基本对称的，如果一侧卵巢体积比另一侧明显增大，这时候我们就要怀疑有问题了。
在观察完卵巢大小之后，我们还要观察卵巢回声的变化，前面我们也说了，正常卵巢是对称的，回声强度也是基本一致的。
如果发生卵巢扭转了，卵巢的回声也会随着时间的变化逐渐由低回声变为高回声，有的时候我们还会看到因为扭转在卵巢周围形成的积液以及“漩涡样”改变。
②彩色血流显像
这也是重要的一点，彩色血流显像能够看到脏器内部会不会有血流信号，这对我们诊断疾病很有意义。在卵巢扭转的时候，卵巢实质内血流信号减少或消失，这为我们正确诊断疾病提供了又一有利证据。
③疼痛部位
这就是与临床结合了，我们超声医生有时候就是一个全科医生，什么疾病都要懂一些，超声医生借助仪器看到的声像图改变与患者的临床症状相吻合才说明我们正确诊断了疾病。
超声医生在检查的时候就可以询问患者具体是哪里疼痛，如果发现是右下腹疼痛，超声也发现右侧卵巢符合扭转的声像图特征，那我们的诊断就与临床基本吻合了。
病例分析：
为了更好的学习和理解卵巢扭转的特征，下面，我们介绍一个病例。
患者，女，13岁，突发右下腹疼痛半天入院，超声图片见图1。
图1 右侧卵巢体积增大
从图片我们可以看到患者右侧卵巢体积增大，大小6.0×3.8cm，形态比较饱满，边界也很清晰，卵巢的实质回声稍微增强了，卵巢实质内未见明显异常团块回声，而左侧卵巢大小2.4×1.8cm，实质内也未见明显异常团块回声。
图2 左侧卵巢体积
我们打彩色多普勒发现右侧卵巢实质内未见明显血流信号。同时患者伴有右下腹痛的症状，这就可以考虑为右侧卵巢扭转了，这个病例也经过了手术证实，发现右侧卵巢扭转了720°。
图3 右侧卵巢实质内未见明显血流信号
鉴别诊断：
通过这个病例的分析，我们应该对卵巢扭转有了一定的认识，当然，在正确诊断单纯卵巢扭转的基础上，我们还要注意一下几点：
临床表现：卵巢扭转是妇科常见急腹症，可发生于任何年龄，单纯性卵巢扭转相对较少见，多见于青春期女性，是青春期女性急性下腹持续性疼痛的常见原因。
需要排除其他疾病的可能：如急性阑尾炎、输卵管扭转、宫外孕破裂或黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转等等，这就需要我们对各种疾病都要有所了解，同时还要结合具体病史和检验指标了。
为了便于记忆，我们记住卵巢扭转的超声诊断口诀：
大水绕，快递少！
大——卵巢增大（>4㎝），低回声或高回声。
水——80%有游离盆腔积液。
绕——卵巢周围环绕串珠状卵泡。
快（块）——畸胎瘤（最常见）？囊肿？合并畸胎瘤？
递（蒂）——扭转的血管蒂可以呈漩涡状涡轮状。
少——卵巢内静脉血流很少或没有(常见)！缺乏动脉血流(不常见，预后不良的迹象)。
有朋友对上述蓝色部分提问：
邓教授，您好！打扰了，我想问一下您，为什么卵泡会跑到卵巢周边去呢？还是一开始就在卵巢的周边呢？
回答：
①在高达74％的卵巢扭转的病例中，超声可能表现出在充血肿大的卵巢周围排列的均匀囊肿。
②由于卵巢明显水肿和静脉充血，这种串珠状就是卵泡，是移位到外周的卵泡。
③在育龄妇女的正常卵巢和患有多囊卵巢疾病的患者中也可以看到外周排列的卵泡，这不仅仅出现在卵巢扭转的病例。
④如果多发性卵巢外周囊肿，即串珠征发生在单侧肿大的卵巢，且患者有疼痛，应该高度考虑卵巢扭转。
总结：因为卵巢扭转，静脉充血和严重水肿，卵泡被推向周边，形成串珠征。当然，正常妇女也可以出现串珠征，关键是：卵巢扭转时患者出现串珠征，同时又有腹痛，又有一侧卵巢肿大，这一系列问题一起出现后，应该想到卵巢扭转！
经验点滴：
1、该病大多数需要紧急手术以防止卵巢坏死。大多数卵巢无法抢救过来，因此需要进行输卵管卵巢切除术。如果不切除，坏死的卵巢可能会感染并引起脓肿或腹膜炎。在非梗死性附件的情况下，可以进行外科解旋。卵巢扭转引起的死亡是罕见的。自发性扭转也有报道。
2、探头按压扭转的卵巢有明显压痛。
3、超声下，无卵巢多普勒血流对扭转之诊断具有高度特异性，但正常多普勒血流并不能完全排除扭转的可能。
4、尽力寻找引起扭转的卵巢肿块。
希望大家可以把这篇文章介绍给更多超声同仁！
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