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左髋关节：
左膝关节MRI：
Morel-Lavallée损伤（闭合性软组织脱套伤）
软组织挫伤在外伤中是常见的。然而，这个左髋关节、左膝关节的软组织损伤却不是简单的挫伤，保守治疗往往是效果不佳。今天分享的病例，是Morel-Lavallée损伤（闭合性软组织脱套伤）
Morel-Lavallée损伤（MLL）是指剪切暴力直接作用于身体局部而引起皮下深层脂肪与深筋膜分离，形成的软组织脱套伤。
简单来说，就是形成了一个潜在的腔隙。
由于剪切力可能损伤穿支血管、脂肪、神经，这个腔隙可能会被血液、淋巴液、纤维组织、坏死碎屑、液化脂肪等填充。
影像表现：
该疾病以MRI检查为主，急性、亚急性期以血性成分为主，慢性期以液性信号为主。
Mellado等将Morel-Lavallée病变分为六型(I~VI型)，以前三种类型最常见：
1、I型(急性期)，MRI表现为T1低信号、T2高信号，病灶呈条片状稍模糊，偶有包膜，增强扫描无强化；
2、II型(亚急性期)，呈亚急性期血肿改变，T1和T2均呈高信号，呈卵圆形或梭形，包膜较薄、强化形式多样；
3、Ⅲ 型(慢性期)，T1低、T2高低混杂信号，呈梭形或椭圆形，周围可见由纤维组织形成的低信号环，即“假包膜”，假包膜强化；
4、IV 型为闭合性撕裂伤，无假包膜,T1低、T2高信号，病变一般不强化;
5、V型显示一个类圆形假结节样外观，假包膜厚或薄，T1、T2信号混杂，内部或边缘有强化；
6、VI型是在脱套损伤的基础上合并感染,形成脓腔，偶尔伴有窦道形成，包膜厚，T1、T2信号混杂不均，内部或边缘有强化。
在本病例，我们可看到MRI显示：
(1)左臀部皮下脂肪与深筋膜间隙见一梭形T1WI低信号T2WI、STIR高信号，边界清晰；
（2）左膝胫骨前外侧皮下脂肪与深筋膜间隙见不规则异常信号，T1WI低信号T2WI、STIR高信号，边界清晰。
两处损伤均符合Morel-Lavallée损伤（闭合性软组织脱套伤，急性期）。
其中，发生于臀部的病变需要与自发性血肿鉴别，自发性血肿的患者一般有凝血功能的问题。同时需要与普通急性损伤鉴别，普通急性损伤病程短，容易痊愈；但Morel-Lavallée损伤肿胀程度较普通损伤大得多，皮肤移动性增加，外伤可发生于数小时至数年，有慢性倾向、迁延不愈。
发生于膝关节的病变需要与髌前滑囊炎鉴别，髌前滑囊炎发生于特定部位，且局限，Morel-Lavallée损伤则病变广泛，如下图所示：
该疾病早期易漏诊或误诊为普通软组织损伤，如果延误治疗而导致局部皮肤坏死、感染等，会影响愈合。通过本次学习，下次遇到这种病变，应该可以轻松拿捏了。
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【病例】11
