CT与MRI影像百科：专业的影像学公众号
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患者，29岁，女性，腰骶部疼痛。
CT骨窗（WW:1500，WL:400）
双侧骶髂关节面见“”虫蚀状”骨质破坏，关节面下骨质硬化，以左侧为著。
余病变略。
双侧骶髂关节符合强直性脊柱炎CT表现。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是最常见的血清阴性脊柱关节炎，主要表现为脊柱和骶髂关节的中轴受累和对称的双侧病变。20-30岁人群高发，且男性多于女性，实验室检查HLA-B27阳性。
临床症状：
晨起后腰骶部、骨盆及髋关节僵硬，疼痛剧烈
若疾病进展可导致颈椎放射性症状
较高几率发生病理性骨折
全身症状包括发热和疲乏
症状可能加重或缓解
影像表现：
X线表现为早期很难发现异常，偶尔可发现双侧骶髂关节的炎症，关节面糜烂形成“虫蚀状”骨质破坏、骨质反应性硬化；晚期关节强直。
CT对侵蚀、硬化和骨形成的改变更为敏感；
MRI能够发现早期的强直性脊柱炎，同时很好的显示脂肪沉积、骨质硬化的静止期的骨质改变。
这个病例骨质硬化明显，需要与以下疾病鉴别：
（1）骨性关节炎，老年人关节面下可发生多处囊变，但仍光整清晰；
（2）致密性骨炎，女性多见，发生于髂骨中下部，骶骨一般无病变，关节面同样也是光滑清晰的；
（3）肠疾患性脊柱关节病，有肠道症状。
另外提到一点，关于HLA-B27阳性，它可发生于正常普通人群中，占比约占5%左右。HLA-B27阳性，不一定就有脊柱关节炎；HLAB-27阴性，也不能排除脊柱关节炎。
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