病史：
一名35岁男性，已有3个月的下背痛及鞍状分布的感觉丧失（见图8.8.1和8.8.2）。图3至5展示了该诊断的另一亚型的示例。
影像学检查结果：
矢状位T2加权影像（图1）和增强后T1加权影像（图2）显示，在脊髓圆锥区有一个增强性肿块，并且远端神经根也有增强。在另一名患者的矢状位T1加权增强影像（图3）显示，在脊髓远端也有一个增强性病灶，位于脊髓圆锥区。在横断面T1加权未增强（图4）和增强后（图5）的影像中，显示该病灶为脊髓内病变。
诊断：脊髓室管膜瘤，黏液乳头状室管膜瘤
讨论：室管膜瘤是成年人中最常见的脊髓内肿瘤，其次为星形胶质瘤和血管母细胞瘤。在儿童中，星形胶质瘤的发生率高于室管膜瘤。室管膜瘤源自脊髓中央管内的室管膜细胞，通常导致脊髓的对称性扩展。80%的脊髓室管膜瘤伴有囊肿，这些囊肿被认为是反应性囊肿，并非由肿瘤细胞产生，而是由胶质增生形成。67%的脊髓内室管膜瘤发生在颈段，肿瘤的实质部分通常会扩展4个椎体段。与显示浸润性病理的星形胶质瘤不同，室管膜瘤通常为边界清晰的病灶，使得外科切除成为可能。黏液乳头状室管膜瘤通常涉及终丝。临床上，这些患者表现为非特异性的背痛或局部神经学症状。
室管膜瘤在未增强的T1加权影像上呈等信号或低信号，且在使用钆增强剂后可增强。室管膜瘤的增强通常呈边界清晰的特征，这与肿瘤的外科切除边界相符。室管膜瘤可能发生出血，若出血发生在肿瘤的外围，在T2加权影像上可见低信号的含铁血黄素环。室管膜瘤的囊肿内可能出现血液-液体平面。研究表明，颈部室管膜瘤更容易出血。黏液乳头状室管膜瘤具有典型的香肠形状，位于终丝的近端，不易出血，可能会扩展到马尾神经根或脊髓圆锥，并表现为增强。
影像学提示：
在颈椎部位，增强明显、边界清晰、位于中央的病灶，很可能是室管膜瘤。
含有慢性血液产物环或肿瘤内血液的脊髓肿瘤通常为室管膜瘤。
终丝中的香肠形增强性肿瘤几乎总是室管膜瘤。鉴别诊断包括星形胶质瘤、嗜铬细胞瘤和转移瘤。
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