艾泽拉斯丶影像笔记：专业的影像学公众号
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患者，68岁，女性，无痛性黄疸
汇管区见一不规则肿块，呈T1略低T2略高信号，边界不清，肝内胆管扩张，增强扫描病灶动脉期轻度强化，门脉期、延迟期持续强化。
MRCP显示汇管区结构紊乱，信号丢失，肝管内可见充盈缺损。
余病变略。
肝门部胆管癌
胆管癌
胆管癌，是一种来源于胆管上皮细胞的肝胆系统恶性肿瘤，可分为肝内胆管癌、肝外胆管癌（包括累及肝总管的肝门部胆管癌和胆总管癌）。
我们回顾一下胆管的解剖：
胆道系统是一个分支结构（分级如下图），胆总管向下与胰管汇合，经十二指肠壶腹，进入十二指肠。
胆管癌按解剖分类如下：
我们注意到，以下几点：
（1）肝内胆管癌，一般也被称为“肝内胆管细胞癌”，这是为了与肝细胞肝癌区分。
（2）肝外胆管癌可以简单概括为原发于左、右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。
（3）由于胆总管下端癌或壶腹癌的临床表现和治疗方法基本上与胰头癌相同，常列为壶腹周围癌。
肝内胆管癌可以分为3型，如下图所示：
肝门部胆管癌按Bismuth-Corlette分型如下，该分型是临床目前最常用的分型：
临床表现：主要有进行性黄疸、大便苍白、尿液颜色加深和瘙痒。
影像表现：
肝内胆管癌：平扫表现圆形或卵圆形低密度灶/低信号灶，有的形态不规则，边界清楚或不清楚。增强动脉期轻中度强化或周边明显强化、门脉期及延迟期持续性强化，伴随征象包括胆管结石、胆管扩张、病灶周围异常灌注、肝叶菱缩及肝包膜回缩。
肝外胆管癌：肝门下区或胰头区或壶腹周围肿块，伴有肝外胆管壁增厚及近端胆管扩张，CT/MRI增强扫描轻中度强化，门脉期、延迟期持续强化。
总的来说，胆管癌在病理上多是以硬化型为主，纤维丰富血供少。因此，病灶增强动脉期轻中度强化或周边明显强化、门脉期及延迟期持续性强化。这是诊断的重要依据。
再回头看看这个病例，我们很容易就诊断出来啦。
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