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引言
SENOMAC研究在LANCET ONCOL发文
目的
方法
结果
意义
背景参考
【What KUN Says】肿瘤瞭望特邀广东省人民医院王坤教授团队点评，谈谈SENOMAC研究以上研究结果对于临床实践的启示：
01
王坤教授
广东省人民医院
目前，ALND的适用范围已经大幅度缩小。（1）已有明确证据支持在以下人群中豁免ALND：对于肿瘤较小 (T<2 cm) 且触诊和超声检查无异常的患者，可以豁免任何腋窝手术；对于cN0且SLN活检发现≤2个阳性淋巴结的患者，也可豁免ALND；对于新辅助化疗后淋巴结中未发现残留肿瘤细胞的患者，也可豁免ALND。（2）几项研究正在评估腋窝放疗能否为临床淋巴结阳性（cN+）的乳腺癌患者或新辅助化疗后有残留淋巴结疾病的患者提供与ALND相似的生存结局。在研究结果报道之前，ALND仍适用于这部分患者[10]。美国国家癌症数据库调研显示（n=271,689），cN0患者接受SLNB（有或无后续ALND）的比例为90%，行ALND的比例为10%[11]。
张刘璐教授
广东省人民医院
此外，我们中心开发并验证了一种多因素人工智能（AI）模型，以辅助乳腺癌新辅助化疗后的腋窝淋巴结手术。研究通过提取新辅助化疗前后 MRI 图像中的时间动态影像组学特征，构建了多时序的人工智能模型，其在检测腋窝淋巴结转移方面表现出色，训练集队列、外部验证队列和前瞻性队列中的曲线下面积（AUC）分别为 0.958、0.881 和 0.882。研究还发现，AI辅助手术可显著降低前哨淋巴结活检手术的假阴性率（将常规前哨淋巴结活检术的14.88%降至4.13%）。该研究表明，AI辅助手术是评估腋窝淋巴结对NAC反应的有效工具，可减少不必要的腋窝淋巴结清扫手术[13]。
02
肿瘤瞭望：对于新辅助后的cN1患者，术后病理如残留低负荷SLN（如残留ITCs或微转移），是否有机会豁免ALND？请您分享本团队在该方面的临床研究或者实践经验指导。
王坤教授
广东省人民医院
目前，对于 NACT 后有残留淋巴结的患者，仍然推荐ALND。但是，越来越多的研究基于残留淋巴结类型，探讨豁免ALND的可行性。2023年SABCS报道的一项国际多中心回顾性研究发现，孤立性肿瘤细胞（ITC）患者接受ALND较豁免ALND的患者腋窝复发率及任何其他肿瘤学结果相当，提示我们在该类人群中豁免ALND似乎具有可行性。在残留淋巴结微转移的患者中，60%的患者可发现额外的阳性淋巴结，多项RCT研究正在评估腋窝放疗取代ALND的可行性[10]。
在我们的临床实践中，对于新辅助后有残留淋巴结的患者，无论ITC还是微转移，接受ALND仍是标准治疗。我们也期待后续更多的研究证据，让更多患者免于ALND。
03
王坤教授
广东省人民医院
总结
专家简介
王坤
广东省人民医院肿瘤医院副院长
博士研究生导师
CSCO和CBCS乳腺癌专委会常委
2019年国之名医获得者
2021年NeoCART研究入选美国NCCN乳腺癌指南
2023年人民好医生-乳腺癌领域杰出贡献奖获得者
张刘璐
参考文献
1. Rastogi P,et al. J Clin Oncol . 2024 Mar 20;42(9):987-993.
2. Slamon D, et al. N Engl J Med . 2024 Mar 21;390(12)1080-1091.
3. https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-approves-ribociclib-aromatase-inhibitor-and-ribociclib-and-letrozole-co-pack-early-high-risk-0
4. https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-approves-abemaciclib-endocrine-therapy-early-breast-cancer
5. de Boniface J, et al. N Engl J Med . 2024 Apr 4;390(13):1163-1175.
（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）
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