编者按：膀胱癌是我国居民常见的恶性肿瘤之一，临床上75%的膀胱癌为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），术后复发率高。目前NMIBC患者还有哪些诊疗需求？未来NMIBC的临床实践将会因哪些研究发生改变？在近期举行的CUA年会上，《肿瘤瞭望-泌尿时讯》特邀中国香港中文大学Jeremy Teoh教授分享当前NMIBC临床未满足需求、复发影响因素以及可能改变临床实践研究进展等内容。
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》
对于NMIBC，您认为存在哪些未满足的临床需求？
Jeremy Teoh教授：我认为，尽管非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）是一种可治愈的疾病，但复发率较高。平均而言，一年内复发率仍在30%~40%左右。所以，我们仍在探索不同治疗组合及新型策略，以优化治疗结局。
其次，部分患者对常规卡介苗治疗（BCG）治疗无反应。传统上，这些患者可能需要进行根治性切除术，但这会对患者的生活质量造成多重影响。所以另一个未满足的需求是对于那些高危患者，如何选择保膀胱治疗方案，以进一步改善患者的生活质量。
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根据您的临床经验，您认为哪些因素可能导致NMIBC复发？
Jeremy Teoh教授：从临床角度来看，非肌层浸润性膀胱癌的复发机制非常复杂。我认为应重视以下两点。
首先，与手术相关，即是否能够确保肿瘤完全切除。从我们目前掌握的数据来看，尽管进行了所谓的经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT），但仍有高达30%的患者存在残留病灶；也就意味着这部分患者仍需要二次TURBT，并检测是否存在残留病灶。我们团队一直在思考如何优化手术以确保肿瘤完全切除；我们中心也进行了大量的整块切除试验，试图解决这个难题。
其次，对于多病灶肿瘤、原位癌以及侵袭性肿瘤，需要进一步了解各自的肿瘤生物学特征。在未来的临床实践中，可能需要探索多种辅助治疗方案以控制肿瘤的生物学进展。
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最近的欧洲肿瘤内科学会（ESMO）会议公布了一些NMIBC的研究成果。您认为哪些可能很快应用于临床实践？
Jeremy Teoh教授：近期，确实公布了多项NMIBC研究结果。我认为最可能应用于临床实践的研究是Sunrise - 1研究。其使用TAR-200膀胱内给药系统，可以持续释放化疗药物吉西他滨。这种治疗策略主要应用于卡介苗无反应的高危非肌层浸润性膀胱癌患者，研究发现使用TAR-200治疗，可以在一年内实现约83%的完全缓解。我认为，随着数据逐步成熟，它可能很快会被批准应用于临床，从而让更多患者获益。
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对于NMIBC，您和您的团队还将探索哪些其他方向？
Jeremy Teoh教授：目前，我们正在探索多种治疗方向。首先是关于患者选择，如何从磁共振成像（MRI）扫描、尿液标志物以及治疗反应预测进行多参数评估，从而为患者选择更为合适的治疗方案。
其次是关于整块切除手术的术式。我们团队在《European Urology》（欧洲泌尿外科杂志）上发表了一项随机试验，表明整块切除手术可以降低一年内的复发率。此外，我们还通过对患者的个体数据进行荟萃分析，建立了一个全球真实世界数据注册库，这可能会影响临床实践及临床指南。
第三是关于如何应对肿瘤异质性。目前而言，精准诊疗在癌症治疗中并不是非常成功，重要原因之一是肿瘤存在异质性。传统的分子分类通常只对肿瘤的一小部分进行取样，并且假设它代表整个肿瘤，但这很可能并不正确。所以我们正在尝试不同的方法对整个肿瘤进行更广泛的三维评估，这样不仅可以对分子特征进行分类，还可以三维呈现。这有助于对异质性进行量化，并有望在未来服务于精准诊疗。
（来源：《肿瘤瞭望-泌尿时讯》编辑部）
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