微创手术与免疫治疗并举:廖永德教授详解食管癌治疗新路径丨CACA整合食管癌学术大会

健康   2024-10-17 23:10   北京  

编者按


2024年9月26~28日,由中国抗癌协会和中国抗癌协会整合食管癌委员会主办的2024中国抗癌协会整合食管癌学术大会在合肥成功召开。本次大会以“肿瘤防治,赢在整合”为主题,汇聚了国内外食管癌领域的最新研究进展和临床经验。会议期间,《肿瘤瞭望消化时讯》有幸邀请到了华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科主任廖永德教授,深入探讨了应用微创手术治疗食管癌以及免疫治疗在食管癌当中的应用,现将采访内容整理如下,以飨读者。



肿瘤瞭望消化时讯:您在微创手术治疗食管癌方面丰富经验,如何评估微创手术的疗效和安全性?在选择微创手术时,您通常会考虑哪些临床因素?



廖永德教授:微创手术在食管癌治疗中至关重要。由于食管癌手术涉及食管切除、淋巴结清扫和消化道重建三个部分,其手术时间长、涉及器官多,开放手术对患者的创伤较大,因此微创手术在这种情况下更加适合。许多患者和家属对微创手术存在误解,认为视野受限、切除不彻底,或者安全性低。实际上,微创手术不仅疗效更佳,安全性也更高,正是其主要优势所在。


疗效方面:首先,微创手术使用胸腔镜具备放大效应,类似于“显微镜”,使得胸腔内结构和病灶更加清晰可见,手术切除更加彻底,能够达到更理想的根治效果。与开放手术相比,微创手术对患者的创伤较小,恢复更快,术后对于辅助治疗(如放疗、化疗、免疫治疗)的耐受力也更强,为后续治疗提供了更好的条件,整体提升了疗效与患者生活质量。

安全性方面:如今胸腔镜技术非常成熟,设备也高度完善,手术过程中出现故障或异常的概率极低,保障了手术的安全。此外,在微创手术中,主刀医生与助手通过监视屏共同操作,视野一致,配合更加流畅,显著提高了手术的安全性。而在传统的开放手术中,助手往往由于站位和切口限制,难以清晰看到胸腔结构,这限制了操作的协同性。

目前我们医院已有95%的食管癌患者选择微创手术,结果显示其相比开放手术疗效更好,安全性更高。

肿瘤瞭望消化时讯:在进行食管癌的微创手术时,您如何评估术后并发症的风险并采取相应的预防措施?



廖永德教授:食管癌手术通常包括食管切除、淋巴结清扫和消化道重建三个部分,属于大型手术,因此术后并发症的发生率较一般手术要高。并发症的来源可以分为三个方面:第一来自手术本身,第二来自消化道重建,第三是手术对其他器官产生的应激反应。

除了常见的术后并发症如出血、瘘以及器官功能的应激反应,食管癌术后还存在一些特有的并发症。首先,由于重建消化道后,患者极易发生胃食管反流。正常情况下,食物通过口腔进入食管,再经贲门进入胃部。而食管癌术后的消化道重建会移除贲门,导致食物容易从胃部反流到食管,患者常会出现反酸、胸骨后灼烧感甚至疼痛的症状。反流还可能引发误吸、咳嗽,甚至导致肺炎的发生。

其次,吻合口瘘也是术后较为常见的并发症。食管与胃的吻合口可能出现瘘口,导致食物从瘘口进入胸腔或颈部,引发患者不适、发热,甚至可能出现更严重的并发症。

这些并发症对患者的康复和生活质量有显著影响,因此在术后预防和管理并发症显得尤为重要。医生需要密切监测患者的术后状况,及时采取预防措施,并根据情况迅速处理,以尽量减少并发症的发生。

肿瘤瞭望消化时讯:免疫治疗现在备受关注,尤其是在食管癌治疗中也有广泛应用。请您介绍一下目前免疫治疗在食管癌中的现状,当前有哪些亟待解决的问题?


廖永德教授:食管癌的治疗传统上包括手术、放疗和化疗,随着免疫治疗的兴起,它逐渐成为食管癌治疗中的常见选择。免疫治疗的应用比例日益增加,特别是通过免疫抑制剂类药物,解放了被肿瘤抑制的免疫功能。肿瘤通常通过激活免疫检查点关闭免疫系统的攻击能力,而免疫抑制剂能够激活患者的天然抗肿瘤免疫力,恢复其攻击和清除肿瘤细胞的能力。免疫治疗通过调动患者体内的淋巴细胞——也就是我们体内的“警察”——来对抗肿瘤细胞,帮助患者打击疾病。

由于食管癌在早期症状不明显,临床上发现的患者中约70%已经进入中晚期,对于这些患者,直接进行手术的效果往往有限。因此,免疫治疗在中晚期食管癌患者中作为新辅助治疗的应用逐渐增加。通过免疫治疗,可以缩小肿瘤病灶,使后续手术的效果更好。免疫治疗还可以作为辅助治疗,配合其他治疗手段提升疗效。

尽管免疫治疗在食管癌中的应用前景广阔,但仍有许多未知领域亟待研究和突破。例如,如何通过检测特定的生物标志物来筛选更容易从免疫治疗中获益的患者,以及如何有效应对免疫治疗过程中常见的副作用,都是目前的研究重点。随着这些问题逐渐被解决,免疫治疗在食管癌中的应用会更加广泛,并带来更好的疗效。我相信,这一天不会太遥远。

专家简介



廖永德 教授   

主任医师 博士生导师 博士后合作导师

华中科技大学协和医院胸外科(国家级重点专科)主

中国抗癌协会肿瘤整合筛查、诊疗和康复培训基地主任

中国医疗保健国际交流促进会肺癌防治分会副主委 

湖北省医学会肿瘤学分会主委

中华医学会胸心外科分会食管癌学组委员

中国医师协会肿瘤分会食管组委员

国际食管疾病学会中国理事

中国临床肿瘤学会智慧医学专委会常委

中国抗癌协会纵隔肿瘤专委会常委

中国抗癌协会食管癌专委会委员 

湖北省医学会胸心血管外科学会常委



来源:肿瘤瞭望消化时讯




声 明

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