作者：南方医科大学南方医院 曾庆春 许顶立
慢性心力衰竭（简称慢性心衰）的疾病进程中，往往伴有心力衰竭恶化（WHF），常预示着患者预后较差，因此有必要将其从多种心力衰竭类型中单独定义。
2023年3月，欧洲心脏病学会心力衰竭协会发布了心力衰竭恶化的定义、流行病学、临床特征及诊治的科学申明。
心力衰竭恶化可以定义为已有心力衰竭患者的心力衰竭症状和体征恶化，需要加强治疗，最常用的疗法之一是利尿治疗。
需要注意的是，它要求患者事先有心力衰竭的诊断，排除新发心力衰竭，也排除因对治疗的依从性差导致症状和体征恶化的病例。
如果发生于之前有慢性心力衰竭的患者，需要强化心力衰竭治疗，这是我们对心力衰竭恶化定义的一个基本构成。
下面的表格根据欧洲的共识报告列出了心力衰竭恶化的定义、病理生理学和治疗场所，可供临床参考。
▲心力衰竭恶化的定义、病理生理学和治疗场所。图片来源：中国医学论坛报今日循环
① 稍微活动就心慌、胸闷、倍感疲倦；
② 睡觉需要高枕卧位、夜间易惊醒、气喘严重；
③ 咳嗽、咳粉色泡沫样痰，双肺可闻及啰音；
④ 白天尿量减少，夜间尿量增多；
⑤ 脚和脚踝肿胀、体重莫名增加；
⑥ 颈静脉扩张、肝大。
堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ）评分、6分钟步行试验、心肺运动试验等，可能比单纯NYHA心功能分级更能客观量度慢性心力衰竭加重。
图片来源：123RF
血浆生物标志物水平的变化，也有助于早期检出慢性心力衰竭加重患者，并及时治疗。
① 利钠肽[B型利钠肽（BNP）或N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）]：
利钠肽检测推荐用于心力衰竭筛查、诊断和鉴别诊断、病情严重程度及预后评估。STRONG-HF试验（一项多国、开放标签、随机、前瞻性临床试验）显示，随访期间连续检测NT-proBNP，同时进行体格检查并评估充血的症状与体征，有助于优化指南指导的药物治疗。
② 心肌肌钙蛋白（cTn）
多种机制导致心力衰竭患者释放高敏心肌肌钙蛋白，包括：冠状动脉血流变化及心室重塑导致氧供减少、心肌细胞凋亡、心脏超负荷工作增加了心脏的剪切力、血液中儿茶酚胺水平升高直接损害心肌。与仅仅使用临床参数相比，NT-proBNP和肌钙蛋白升高，可确定心力衰竭患者发生严重事件的风险增加。
③ 糖类抗原125（CA-125）
研究证实，CA-125可能是区分需要住院的心力衰竭恶化和慢性门诊患者恶化的HF最强单一生物标志物。CA-125水平较高与外周充血程度呈正相关。
④ 其他指标
超声心动图
可对充血体征进行全面评估，包括下腔静脉直径、肺动脉压、心室充盈压和舒张功能。超声还可以测量肺B线、颈静脉直径和肾内静脉流量，这也可能有助于早期发现亚临床充血。
植入式血流动力学监测系统
可以每天将记录传输到远程医疗服务商，从而无须亲自就诊，即可促进家庭远程监测。因此，他们可以在仍处于亚临床状态时检测到心力衰竭恶化，从而可以及时调整治疗以预防心力衰竭恶化事件。
心脏再同步治疗和植入式心脏复律除颤器
其提供的诊断功能可以监测多个变量，包括用于测量胸腔液体含量变化的胸内阻抗、心内压、心率变异性、患者的体力活动水平和心律失常。允许每日记录心力衰竭症状和每日测量血压、心率或体重的远程监控系统可能会及早发现心力衰竭恶化的发作。
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参考资料
[1] Metra M, Tomasoni D, Adamo M, et al. Worsening of chronic heart failure: definition, epidemiology, management and prevention. A clinical consensus statement by the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2023 Jun;25(6):776-791. doi: 10.1002/ejhf.2874.
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