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78岁的老王自从发生过两次中风以后，就经常一个人呆呆地坐着、眼神呆滞，大家跟他说话谈笑，也没什么表情和反应。
家人以为他得了抑郁症，医生却说，这是血管性痴呆的症状之一——情感淡漠。
情感淡漠是一种病吗？是否需要治疗？今天，健康榨知机就来跟大家分享下这方面的知识↓↓
情感淡漠是什么？
情感淡漠和抑郁症是一回事吗？
很多人容易把情感淡漠和抑郁症混淆，但实际上它们是不同的神经精神综合征，只是有一些特点很相似，在部分神经认知障碍患者中，这两种症状可能同时发生。
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情感淡漠必须满足认知障碍或痴呆综合征的诊断标准，并且至少在以下维度中的两个方面表现出至少一种症状：主动性降低、兴趣降低和/或情绪表达/反应受损；而且严重到足以对个人、社会、职业和/或其他功能领域造成损害。
抑郁症也有明确的诊断标准，按照精神疾病诊断与统计手册-第5版（DSM-5），在2周内每天或几乎每天都会出现9种症状中的至少5种可能的症状，主要症状是情绪低落、对活动丧失兴趣或愉悦感明显下降，其次可能还有体重变化明显（如暴瘦）、失眠或嗜睡、无价值感或过度/不适当的内疚感、思考或集中注意力的能力下降，或反复出现死亡念头等症状。
但不同的是，情感淡漠主要是意识受到了影响，特点是自我发起的目标导向活动（也就是主动有目标地想去做某些事）减少或消失，行为上倾向于被动、顺从，有可能表现出异常的、不受控制（去抑制）的行为，这些是抑郁没有的症状。但一般不会出现焦虑、反胃或植物性症状（也就是睡眠不佳、食欲不振和体重减轻），更不太会产生自杀的念头。
而抑郁症主要是情绪受到了影响，特点侧重于悲伤和/或快感缺乏，常见的症状是疲劳或精力不足，对社会契约/活动产生的积极影响兴趣降低，以及精神运动性激越或迟滞，此外有可能表现出激动、易怒和幻觉，往往容易悲观、回避社交、可能有自杀倾向，并表现出焦虑、反胃和植物性症状。这些是情感淡漠没有的症状。
情感淡漠或是痴呆症前兆，60岁以上尤其要警惕
轻度认知功能障碍，是指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准，但未来有可能发展为痴呆。
在轻度认知障碍患者中，如果同时患有情感淡漠和抑郁症，有可能预示着未来发生阿尔茨海默病的风险更高。
尤其是60岁以上的人群，如果出现了情感淡漠的情况更要当心。因为据2020年流行病学调查显示，中国60岁及以上人群的轻度认知障碍患病率为15.5%。也就是说，每6-7个中国老年人里，就有1个轻度认知障碍患者。
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2018年发表在《神经病学》（Neurology）的实践指南更新摘要显示，轻度认知障碍患病率从60岁开始升高：在60~64岁为6.7%，65~69岁为8.4%，70~74岁为10.1%，75~79岁为14.8%，到了80~84岁，患病率更是高达25.2%。
需要警惕的是，轻度认知障碍在早期非常隐蔽，很多人以为只是“脑力不好了”。但其实，早在轻度认知障碍症状出现前10-20年左右，或早在痴呆的明显症状出现之前，患者可能就已经出现了神经病理改变。
所以，不管是哪个年龄段的人群，出现情感淡漠或抑郁的症状，最好及时去医院神经内科检查。尤其是有家族史的人群更要警惕，一定要及早发现和治疗。
情感淡漠怎么治疗？
1、行为治疗
治疗情感淡漠的行为疗法包括运动、音乐疗法、多感官刺激、宠物疗法及应用数字疗法。
尽管行为治疗方法对情感淡漠的治疗有好处，但这些疗法在临床上的实际应用效果还需要更多研究证实。
2、脑刺激疗法
经颅磁刺激和经颅直流电刺激都是无创的脑刺激疗法，对情感淡漠患者来说是一种有效的非药物治疗方法。
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3、药物治疗
目前尚没有专门针对情感淡漠适应症的治疗药物。对于轻度认知障碍合并情感淡漠的治疗值得关注。
对症药物治疗能改善患者认知障碍和减轻情感淡漠症状，可以与疾病修饰治疗（DMT）联合用于阿尔茨海默病源性轻度认知障碍治疗，但还需大样本研究证实。首批获批用于治疗阿尔茨海默病的药物是胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、利凡斯的明和加兰他敏。这些药物通过提高乙酰胆碱（一种与记忆和判断有关的神经递质）的水平来发挥作用，从而缓解症状。其中，多奈哌齐在早期可能延缓阿尔茨海默病源性轻度认知障碍向阿尔茨海默病的进展；加兰他敏在改善认知障碍的同时，可通过改善情感淡漠以延缓轻度认知障碍向痴呆阶段进展。
美金刚通常与胆碱酯酶抑制剂联合使用，在治疗中重度阿尔茨海默病方面发挥了重要作用。
需要注意的是，抑郁症的治疗药物，如选择性5‑羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，如西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林等），在很大程度上对情感淡漠无效，而且使用SSRI类抗抑郁药可能与情感淡漠发生率增加有关。
所以，正确区分这两种病症非常重要，一定要严格遵医嘱，进行正规治疗。
近十年来，针对阿尔茨海默病复杂的疾病机制，近年涌现出一类新兴的药物疗法：疾病修饰治疗。
1、仑卡奈单抗（lecanemab）
仑卡奈单抗是一种人源化免疫球蛋白γ1（IgG1）单克隆抗体，针对聚集的可溶性（原纤维）和不可溶性形式的β-淀粉样蛋白（Aβ）。该产品针对并清除持续积累的最具神经毒性的Aβ形式，并清除现有斑块，以治疗这种渐进的慢性疾病。
仑卡奈单抗分别于2023年和2024年在美国和中国获批上市，用于治疗轻度认知障碍和轻度痴呆阶段的阿尔茨海默病患者。
仑卡奈单抗的全球多中心3期数据显示，与安慰剂相比，仑卡奈单抗治疗在18个月时，临床痴呆评定量表总分（CDR-SB）评估的患者认知和功能衰退减缓27%，延缓早期患者病程达2~3年，显著减轻患者生活质量的下降和照料者负担。
2、多奈单抗（donanemab）
多奈单抗是一款靶向β-淀粉样蛋白（Aβ）的单克隆抗体，它能与名为N3pG的淀粉样蛋白亚型特异性结合。通过靶向这一亚型，它能够特异性地与大脑中的淀粉样斑块相结合，从而促进淀粉样斑块的清除。
多奈单抗于2024年在美国获批，用于治疗出现早期症状性阿尔茨海默病的成年人患者，患者确认存在淀粉样蛋白病理。
其3期临床研究结果显示，多奈单抗可显著减缓具有阿尔茨海默病早期症状患者的认知与功能下降，使患者综合阿尔茨海默病评定量表评分降低22%，延缓CDR⁃SB评分降低达29%，降低疾病进展的风险。
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3、苯加兰他敏（benzgalantamine）
苯加兰他敏是一种加兰他敏的前药，具有双重作用机制。它属于新一代乙酰胆碱酯酶抑制剂，被认为通过防止乙酰胆碱（参与记忆、动机和注意力功能的重要脑部神经递质）的分解来发挥治疗作用。它也是α-7烟碱型乙酰胆碱和α4β2受体的变构增强剂，这种作用促进了突触前神经元乙酰胆碱的释放。
苯加兰他敏于2024年在美国获批，旨在针对有阿尔茨海默病症状的患者，为其提供持久的认知和功能益处，并改善受该疾病影响的日常活动能力。
4、BMND08
还有基于自然界中5-甲氧基-N,N-二甲基色胺（5-MeO-DMT）的在研疗法BMND08，目前已经成功完成了2期临床研究，这是一种用于治疗阿尔茨海默病相关抑郁和焦虑的舌下给药制剂。
临床发现支持，在接受BMND08治疗后，100%的患者对治疗产生应答，治疗期结束时（第5周）100%的参与者从抑郁、焦虑和压力中恢复，在状态焦虑（STAI-S）、抑郁（BDI-II）和压力（DASS STRESS）量表上的评分减少方面具有显著的统计学意义。
此外，还有针对tau蛋白的在研新药，包括包括反义寡核苷酸疗法（BIIB080）、以及小分子抑制剂等。其中，靶向tau蛋白微管结合区的E2814已进入Ⅲ期临床阶段，靶向tau蛋白的反义寡核苷酸（MAPTRx）以抑制MAPT表达的BIIB080已完成安全性和药代动力学评估。通过主动免疫接种tau疫苗可诱发高水平靶向tau蛋白的抗体反应，降低阿尔茨海默病患者脑脊液tau蛋白水平，延缓疾病的生物标志物增加。
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参考资料
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