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常见药源性过度出汗，包括全身汗出过多、局部出汗过多、出汗时间异常等，其中局部出汗常见有头汗、额汗、心汗、腋汗、手足汗等。从出汗性质上来看，药源性汗证分为自汗和盗汗。自汗是指人体不因劳累、天热及穿衣过暖等因素而自然汗出；盗汗，又称“寝汗”，是指入睡时汗出，醒来即消。“抗抑郁药导致过度泌汗”（ADIES）并非维持正常体温所必需，通常与药物剂量无关（也有例外），且往往不会随着治疗的进行而自发缓解，对患者造成了很大的困扰。有些患者可能因为频繁出汗而不停擦汗，或者需要一天内更换多次衣物，严重影响患者的社会功能及生活质量。甚至加重焦虑情绪，导致停用抗抑郁药物风险增加，降低治疗依从性。除了抑郁和多汗外，患者还常常伴有头晕乏力、心慌气短、失眠多梦、食欲不振、腹泻等症状。抗抑郁药物引起的多汗发生机制尚未明确，目前认为，神经递质在其调控中扮演着重要角色。5-HT可直接作用于下丘脑与体温调节相关的5-HT受体，也可影响交感神经系统的递质，如去甲肾上腺素、乙酰胆碱、多巴胺等，这些均会影响外周汗腺的分泌，导致多汗。众所周知，5-HT综合征的典型症状即包括高热及大汗。另外，药物与多巴胺转运蛋白亲和力较高，泌汗增加。诊断为抗抑郁药导致多汗之前，需要排除躯体疾病因素所致多汗，如甲状腺功能亢进、结核、肿瘤、风湿热、感染、更年期综合征等，还需要与5-羟色胺综合征所致的多汗鉴别。近期服用抗抑郁药物后出现多汗，或者原本基础虽也有出汗现象，但出汗较前增多，是要高度怀疑与抗抑郁药物使用有关。抗抑郁药导致多汗在临床中相当常见。一项meta分析显示，舍曲林、帕罗西汀、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟西汀、度洛西汀、文拉法辛、地文拉法辛(去甲文拉法辛) 均与多汗风险显著升高相关，只有氟伏沙明、伏硫西汀与这一风险无关。SSRIs中，风险比（HR）由高至低依次为舍曲林＞帕罗西汀＞艾司西酞普兰＞西酞普兰＞氟西汀＞氟伏沙明；不同SNRIs之间无显著差异；SSRIs与SNRIs整体无显著差异。荟萃分析结果显示，抗抑郁药物引起多汗的发生率总体为5%-20%，三环类抗抑郁药物（TCA）、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物为10%，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）类药物为20%，常见的出汗部位见于面部、头部、胸部、颈部。服用抗抑郁药后发生多汗几率最高的几个药分别是：安非他酮速释剂发生率约22.3%，文拉法辛发生率约12.0%～14.0%，帕罗西汀发生率约9.0%～14.0%，西酞普兰发生率约11.0%。SSRI和SNRI类药物治疗期间发生多汗的风险分别为安慰剂的2.93及3.17倍。多种抗抑郁药物联用引起多汗风险增加。国外研究结果显示使用单一用药引起出汗风险为安慰剂的1.95倍，而联合多种抗抑郁药物的风险为2.53倍。此外，SSRIs及SNRIs的剂量，以及用药适应证如抑郁、焦虑，均与多汗的风险无显著相关性。然而，抗抑郁药与多巴胺转运体（DAT）的亲和力似乎与多汗风险显著相关。这种情况下，根据出汗严重程度，与医生积极沟通，在医生指导下进行对症处理，勿擅自停药。症状较轻，若无明显不适，只是汗多，可以通过合理饮食、适当运动、控制体重、透气穿着等方式缓解。合理饮食。 一些食物会激活交感神经系统，导致摄入后的新陈代谢和内分泌反应。尽量少食如胡椒、大蒜、香菜、肉桂、番茄酱、生姜、巧克力、咖啡、酒、内脏、红肉、可乐软饮料等热量过高的食物或者刺激性食物。过度出汗患者要注意补充水分和电解质，多饮电解质水，以及食用绿叶蔬菜或水果等富含钾、钠食物。适当运动。 参加一些有氧运动，如每天至少步行30分钟-60分钟可以帮助避免久坐不动的人体重增加。也可以参加跑步、快走、打球（羽毛球、乒乓球等）、打太极拳、瑜伽等运动。控制体重。 一般来说，体重指数的增加与出汗增加有关。因此，将体重指数保持在正常范围内有助于多汗症患者。穿着透气衣物。 选择透气性好的棉质衣物，避免穿着合成纤维或紧身衣物，有助于减轻过度出汗的不适感。情绪管理。学会有效的情绪管理技巧对减轻多汗症很有帮助。可以尝试放松训练或深呼吸等方法来缓解情绪压力。症状较重，若汗多已经给生活带来不便，严重干扰日常生活质量，可以通过以下方式治疗：减少抗抑郁药物的剂量或停药，更换成另一种引起出汗风险较低的药物，但要关注抑郁症状的波动。联用其它药物，若不便更换现有药物，可以联用其它药物对症处理。口服抗胆碱能药物：如盐酸苯海索、格隆溴铵、奥昔布宁等，直接作用于汗腺毒蕈碱受体并抑制泌汗。调节交感神经活性药物：建议加用α1-肾上腺素能受体阻滞剂（如特拉唑嗪），中枢α2-肾上腺素能受体激动剂（如可乐定），或β受体阻滞剂（普萘洛尔）。在中医治疗方面，中医认为抗抑郁药物所致的多汗属于自汗范畴，由于抗抑郁药物治疗周期较长，久用而致气化失职，水湿运化失常，易耗劫阴津，阻滞气机。可以在中医师的指导下，服用如玉屏风颗粒、五味子颗粒等止汗。根据证型结合全身状况辨证用药，如阴虚盗汗型，需滋补肝肾、养阴降火，可选用当归六黄汤加减等；也可选用单方治疗，如自汗者可以用山茱萸浓煎；阴虚盗汗者可用乌梅、浮小麦、大枣等煎服；手足多汗者可用白矾、葛根煎水，一日数次洗手足等。抗抑郁药引起的多汗，属于药源性疾病，因此确定疾病发生时间与用药时间的关系尤为重要。如果在服用抗抑郁药期间较前出现出汗增多情况，需意识到这可能与药物相关，及时向医生反馈。![]()
参考文献：
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