劳拉西泮治疗失眠症存在哪些潜在的副作用？
文摘
2024-11-11 07:09
陕西
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劳拉西泮(Lorazepam)是由美国Wyeth公司合成的苯二氮䓬类精神药，在日本由日本Wyeth公司开发。国内1998年从泰国进口劳拉西泮，是一种有效的抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、骨骼肌松弛药物。口服后1～6小时达峰值，肌肉注射1～1.5小时血药浓度达峰值，半衰期为10～20小时。![]()
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失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）睡眠质量感到不满意，并且影响日间功能或引起躯体不适的一种主观体验。主要症状表现为入睡困难（成人入睡潜伏期超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、总睡眠时间减少（通常少于6.5h）和睡眠质量下降，症状每周至少出现3次，并且必须伴有日间功能障碍或日间的痛苦体验【中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）】。劳拉西泮片作为苯二氮䓬类药物的代表，因其独特的药理机制而被广泛应用于短期失眠的干预。然而，任何药物的应用均需权衡利弊，劳拉西泮片亦不例外，其潜在的副作用不容忽视。劳拉西泮可出现疲劳、共济失调、肌力减弱、恶心、胃不适、头痛、头晕、乏力、定向障碍、抑郁、食欲改变、睡眠障碍、激动、眼功能障碍及便秘等。认知功能受损：部分患者长期摄入劳拉西泮可能干扰脑部神经递质的正常平衡，进而影响大脑的活动速率，导致意识模糊、记忆力减退、注意力分散等认知功能障碍。这些症状可能干扰患者的日常生活，如工作、学习及社交活动。情绪稳定性波动：药物干预可能引发情绪反应的变化，包括焦虑、抑郁情绪的加重或易激惹状态的出现。这些情绪变化需密切监测，以防对患者造成进一步的心理负担。呼吸系统影响：劳拉西泮片可能导致呼吸抑制，表现为呼吸浅快或短促，进而影响睡眠质量及整体健康状态。肌肉张力下降：长期使用或过量使用劳拉西泮片可能引起肌肉松弛，严重者甚至可能出现肌无力或肌肉萎缩现象，影响患者的身体机能。成瘾风险：作为苯二氮䓬类药物，劳拉西泮片具有一定的成瘾性，长期连续使用可促使身体产生对药物的强烈依赖。可能面临停药困难及复发风险，一旦停药，患者可能遭遇包括恐慌发作、睡眠障碍、焦虑加剧、震颤、抽搐及肌肉紧张在内的戒断反应，这些反应不仅带来身心上的极大不适，还可能严重干扰日常生活秩序。与其他易成瘾的药物合用时，成瘾的危险性增加。因此，建议长期用药者应在医生指导下逐步减少药物剂量，以减轻或避免戒断症状的出现。对本药过敏者、青光眼患者、重症肌无力患者、分娩前或分娩时禁用。警惕过敏反应：服用劳拉西泮后，若出现呼吸困难、喉部或面部肿胀、皮肤红斑、荨麻疹等过敏症状，应立即停药并寻求医疗帮助。关注消化系统健康：长期用药者需留意可能出现的胃痛、恶心、呕吐、腹泻等消化系统不适，一旦发现，应及时停药并咨询医生意见。识别精神异常信号：若在治疗过程中出现幻觉、妄想、精神状态混乱或情绪大幅波动等精神异常症状，应立即停药并紧急就医。劳拉西泮可增强洛沙平、氯氮平的镇静作用，出现流涎和共济失调较多。在服用劳拉西泮片期间，应告知医生所有正在使用的药物，特别是镇静剂、安眠药及酒精等可能产生相互作用的物质。劳拉西泮与镇痛药合用，可使血药浓度升高和过度嗜睡。粒细胞减少者、肝肾功能不全者、有药物滥用和药物依赖病史者慎用。有报道称严重的抑郁患者使用时，可能使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。低蛋白血症患者，可导致嗜睡、难醒。严重慢性阻塞性肺部病变患者，可加重呼吸衰竭。严重的急性酒精中毒，可加重中枢神经系统抑制作用。严格遵医嘱用药：患者需严格按照医生的处方剂量及用药时间服药，避免自行调整剂量或停药。定期复诊评估：患者应定期复诊，以便医生根据病情变化调整治疗方案，并监测药物副作用的发生情况。12岁以下儿童应用劳拉西泮的安全性和有效性还未确立；儿童用药须在医生指导和成人监护下进行。老年人群劳拉西泮药物治疗时，需更加注意药物相互作用和发生不良反应的可能。增加老年人认知障碍、谵妄、跌倒、骨折和车祸的风险，使用时需谨慎。用药应从最低有效剂量开始，尽可能短期应用或采用间歇疗法，治疗过程中需密切观察药物不良反应。若发生呼吸抑制、共济失调、意识模糊、幻觉时，需立即停药并妥善处理。慢性失眠患者长期用药时，在维持疗效的前提下推荐间歇疗法。老年患者慎用，用药前请咨询医生。若非每晚服用，比如每周选择数晚服药而不是连续每晚用药则称为间歇治疗。推荐间歇给药治疗的频率为每周3~5次，“按需”服用。根据睡眠需求“按需”服药的标准如下：预期入睡困难时，建议就寝前 5~10min 服用；感觉要睡不着；根据夜间睡眠的需求，上床后30min仍不能入睡时，立即服用；躺了半小时还是睡不着；夜间醒来无法再次入睡，且距预期起床时间>5h，可以服用短半衰期药物； 还要很久才天亮，根据次日日间活动的需求于睡前服用。超过4周需重新评估，必要时变更干预方案或者根据患者睡眠改善状况采用间歇治疗。变更药物指征：推荐的治疗剂量无效；产生耐受性；不良反应严重；与治疗其他疾病的药物有相互作用；成瘾的高危人群。无效/耐受、副反应/相互作用/成瘾。如失眠与其他疾病（如抑郁症等）或生活事件相关，当病因去除后，应考虑停用劳拉西泮。长期接受失眠药物连续治疗的患者应当避免突然终止药物治疗，否则导致失眠反弹和严重的精神症状。常用的减量方法包括逐步减少用药量（每2周减少1/4）和变更连续治疗为间歇治疗。当规范的药物治疗无法获得满意效果时，应将认知行为干预和物理治疗（TES和TMS）作为添加或替代治疗手段。劳拉西泮被列为第二类精神药品管控，门诊一般每张处方不得超过7日常用量；住院患者处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。劳拉西泮会引起副作用，例如嗜睡和头晕。它还可以与其他药物相互作用，应谨慎用于有药物滥用史的个体。如果出现任何副作用，请务必立即就医。![]()
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