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导读
脑小血管病（CSVD）是最常见的神经病理过程之一，是全球范围内导致死亡和发病的重要因素。CSVD是血管性认知功能障碍和痴呆的主要原因，也是认知功能下降的第二大因素。此外，CSVD 在阿尔茨海默病的发生和发展中起着关键作用。尽管 CSVD 非常普遍，但我们对其了解仍然有限，且其病理表现往往被忽视，直至实质性损害已经发生。高血压是脑血管疾病的主要危险因素。有证据表明，在血压达到诊断标准之前，高血压就已引起早期的脑血管和认知功能障碍。经颅多普勒(TCD)是一种相对廉价和无创性的测量脑血流速度(CBV)作为灌注相关的工具。TCD研究可以成为检测高危个体脑血流调节综合反应中功能障碍的成本效益工具。
本研究为横断面观察性研究。纳入的患者确诊为HT 1年以上，且无与该病相关的神经系统临床表现。通过临床评价，评估脑血管的动态自动调节(dCA)、脑血管的CO2反应性(VRCO2)以及神经血管的偶联(NVC)，监测神经心理学等方法收集数据，并通过Shapiro-Wilk 检验和偏态分析评估正常值，通过对数变换对显示偏态的数据进行归一化处理。每个分析都测试了方差的同质性。Pearson 的相关系数(r)被用来确定TCD和认知指标之间的任何关联，并确定人口统计学或临床参数作为每个回归分析的协变量。线性回归研究以认知变量为因变量，包括所有显著的协变量，进行显著相关性研究。使用残差分析进行回归诊断以测试模型假设和变异通货膨胀系数(VIF)以检测回归模型中的共线性。低于0.05的P值被认为具有统计学显着性。由于研究的探索性质，没有对多重比较进行数学修正。数据分析使用SPSS 26进行。将研究结果发表于journal of Cerebral Blood & Metabolism杂志2024年。
简介
高血压(HT)是CSVD的主要危险因素。长期慢性血压升高会导致脑循环系统的结构发生不良适应，进而引起动脉硬化、血管闭塞，以及血管机械和血流动力学特性的改变。有证据表明，在血压达到诊断标准之前，高血压就已引起早期的脑血管和认知功能障碍。在中年阶段，高血压与认知功能损害之间存在关联，而在健康青年中，长期血压波动与中年时语言记忆和精神运动速度的下降有关。然而，当损害已达严重程度，并且患者符合轻度认知障碍或痴呆的标准时，高血压相关的认知能力下降通常被诊断为晚期。经颅多普勒（TCD）是一种相对廉价和无创性的测量脑血流速度作为灌注相关的工具。与基于MRI和PET的研究不同，它提供了高时间分辨率来评估神经活动引起的血流参数快速变化。在没有明显动脉疾病的情况下，在大脑底部测量的CBV反映了远端微血管的阻力。微血管疾病是血管性认知功能障碍的主要驱动因素，因此TCD 研究可以成为检测高危个体脑血流调节综合反应中功能障碍的成本效益工具。该研究团队设计了一项横断面观察性研究，旨在评估HT患者dCA、VRCO2、NVC与认知表现之间的潜在联系，以探索TCD标志物作为预测HT诱导的认知障碍工具的实用性。本研究共纳入60例患者，其中3例患者因既往腔隙性卒中被排除，1例患者因缺乏适合的颞骨听骨窗进行TCD评估而被排除，4例患者未接受神经心理学评估。共纳入52例HT患者。这一项研究，研究了高血压(HT)患者脑血流调节的经颅多普勒(TCD)标志物与认知功能之间的关系，以评估这些标志物对认知功能下降的预测价值。对52例患者的大脑中动脉(MCA)和后动脉(PCA)进行脑血管自动调节的动态评估(dCA)、脑血管的CO2反应性评估以及神经血管的偶联评估(NVC)。欧洲心理学评估包括蒙特利尔认知评估，测试内容包括注意力、执行功能、处理速度和记忆，最终研究结果发现，脑血流动力学的改变可能会影响慢性HT患者的认知能力，TCD检测CBF调节的标志物，特别是PCA区的NVC，可以作为预测这一人群认知能力下降的有价值的工具。
展望
未来的研究需要进一步探索这些变化是适应性的，还是由于神经血管网络的效率或特异性降低而发生的。此外，将TCD研究作为与HT相关的脑血管调节改变的早期检测标志物，可以为HT引起的认知功能下降提供有价值的治疗策略。
述评
这项横断面观察性研究关注了高血压（HT）患者中脑血流动力学与认知功能之间的关系，特别是通过经颅多普勒（TCD）技术评估的脑血流速度（CBV）、脑血管的动态自动调节(dCA)、脑血管的CO2反应性(VRCO2)以及神经血管的偶联(NVC)。研究发现，HT可能导致脑循环的结构适应不良，如动脉硬化，进而影响认知功能，这在达到临床诊断标准之前就可能发生。TCD作为一种经济且无创的工具，能够检测脑血流参数的变化，尤其是对于神经活动引起的快速变化。在本研究中，PCA区域的NVC与认知表现显示出显著关联，暗示它可能成为预测HT患者认知障碍的一个生物标志物。这扩展了我们对HT如何影响脑血流调节的理解，并可能为早期识别和干预认知下降提供新的途径。研究者对52例符合条件的HT患者进行了全面的评估，包括神经心理学测试和TCD测量，以揭示潜在的因果关系。尽管研究样本规模较小，但结果仍表明TCD分析在识别高风险个体中的作用。未来的研究需要更大样本量以验证这些发现，并深入探究这些血流动力学变化的生物学机制，以及它们是否是适应性反应还是病理性的。 此外，结合TCD数据与其他成像技术（如MRI和PET）的结果，可能会提供更全面的视角来理解HT患者认知功能障碍的复杂性。通过早期识别和监测血流调节的异常，临床医生可能能够制定更有效的预防和治疗策略，以减缓或逆转HT相关的认知退化。这项研究为这一领域提供了有价值的数据，也为未来的研究指明了方向。
原始文献
Monteiro A, Castro P, Pereira G, et al. Cerebral blood flow regulation and cognitive performance in hypertension. J CEREBR BLOOD F MET. 2024; 271678X241254680. doi: 10.1177/0271678X241254680
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