武杰 张佳雷
长治医学院附属长治市人民医院疼痛科，长治 046000
国际麻醉学与复苏杂志,2024,45(10):1044-1048 .
DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20240227‑01131
基金项目
临床试验注册：中国临床试验注册中心，ChiCTR2200065351
ORIGINAL ARTICLES
【论著】
本研究拟通过使用DN4神经病理学疼痛评估量表对采用紫杉醇进行术后辅助化疗的宫颈癌患者神经病理性疼痛发生情况及程度进行评价，同时结合血清中雌激素水平及中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）进行分析，探讨雌激素水平与紫杉醇致神经病理性疼痛的相关性及可能机制，以期减轻紫杉醇对患者造成的负面影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料与分组
选择2023年1月至2023年6月于长治医学院附属长治市人民医院肿瘤内科采用紫杉醇进行术后辅助化疗的宫颈癌患者172例，肿瘤的国际妇产科联盟（FIGO）临床分期为Ⅰ、Ⅱ期，年龄60~75岁，无肝肾功能异常，能配合完成所有测试量表。病例资料采集结束后，最终113例患者入组，根据是否发生神经病理性疼痛将患者分为神经病理性疼痛组（NP组，69例）与非神经病理性疼痛组（Non‑NP组，44例）。排除标准：合并慢性疼痛，严重的循环及呼吸系统疾病，患有神经、精神疾患无法配合完成试验，存在视觉与听觉障碍无法配合完成测试，有严重药物过敏史，正参与其他临床试验研究。
1.2 神经病理性疼痛筛查
患者化疗结束2 h后，采用DN4神经病理性疼痛量表对化疗后疼痛进行筛查，区分神经病理性疼痛与非神经病理性疼痛。DN4神经病理性疼痛量表含有7项症状自评项目与3项临床检查项目，每项1分，总分10分，总评分≥4分即可诊断神经病理性疼痛。研究显示，DN4神经病理性疼痛量表对于神经病理性疼痛诊断灵敏度为83%，特异度90%，具有操作简单、便于理解的优点。同时为避免多次化疗造成患者对疼痛的耐受，本研究仅对首次化疗后神经病理性疼痛进行筛查。
1.3 观察指标
记录两组患者一般资料［年龄、体重指数（BMI）、FIGO临床分期、并存疾病（高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾病）］。采用酶联免疫吸附法检测两组患者化疗前（术前1 d晨起空腹）及化疗后（化疗结束2 h后）血中雌激素水平，Sysmex血细胞分析仪检测中性粒细胞绝对值与淋巴细胞绝对值，并计算NLR。
2 结果
2.1 两组患者一般资料及雌激素水平比较
两组患者年龄、BMI、FIGO临床分期及并存高血压、冠心病、肺部疾病情况比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。与Non‑NP组比较，NP组糖尿病患病率较高（P<0.05），雌激素水平较低（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者NLR比较
两组患者化疗前NLR差异无统计学意义（P>0.05），NP组化疗后NLR高于Non‑NP组（P<0.05），NP组（P<0.05）与Non‑NP组（P<0.05）化疗后NLR均高于化疗前。见图1。
2.3 雌激素水平与紫杉醇致神经病理性疼痛的相关性
Pearson相关分析结果显示，设雌激素水平与紫杉醇致神经病理性疼痛发生这两个变量的双侧置信度为0.01时，Spearman相关系数为−0.354（P<0.001），两个变量存在一定的相关性，且为负相关，即雌激素水平越高，紫杉醇致神经病理性疼痛发生的概率越低。
2.4 多因素logistic回归分析雌激素水平、糖尿病与紫杉醇致神经病理性疼痛的相关性
多因素非条件logistic回归分析结果显示，雌激素水平与紫杉醇致神经病理性疼痛存在相关性［比值比（OR）0.818，95%置信区间（CI）0.732~0.915，P<0.001］，而糖尿病与紫杉醇致神经病理性疼痛的发生无相关性（OR 0.304，95%CI 0.091~1.014，P=0.053）。
2.5 ROC曲线分析雌激素水平对紫杉醇致神经病理性疼痛的预测价值
ROC曲线分析结果显示，ROC曲线下面积为0.709，最佳诊断分界点为36.55，正确诊断指数为0.405（95%CI 0.608~0.811，P<0.001）。见图2。
3 讨论
本研究结果显示，在113例使用紫杉醇进行化疗的妇科恶性肿瘤术后患者中，有69例患者发生了神经病理性疼痛，且Non‑NP组雌激素水平明显高于NP组，同时对雌激素水平与是否发生神经病理性疼痛进行相关性分析，两者之间相关系数为−0.354，证实紫杉醇化疗可以诱发患者神经病理性疼痛的发生，而较高水平的雌激素则可以在一定程度上改善神经病理性疼痛的发生与疼痛程度。
本研究结果显示，化疗前两组NLR差异无统计学意义，而化疗后两组NLR水平明显高于化疗前，提示紫杉醇化疗可造成体内炎症反应增强，同时NP组化疗后NLR水平明显高于Non‑NP组，证实雌激素可以通过抑制体内炎症反应，缓解紫杉醇化疗引起的神经病理性疼痛。
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国际麻醉学与复苏杂志
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