在临床中，脑卒中后存在吞咽障碍患者的家属经常会问：“医生，我们的病人什么时候可以拔掉胃管经口进食呢?”。由于此类病人的特殊性，拔除胃管首先要保证病人经口进食的安全性。所以，通常需要经过一系列针对吞咽功能的评估和检查。吞咽造影（VFSS）是目前公认的最全面、可靠、有价值的检查方法之一，被誉为吞咽检查的“金标准”。
因此，我院为了进一步提高对吞咽障碍患者的诊治能力。近日，康复医学科联合放射科开展了吞咽造影检查技术。
什么是吞咽造影检查？
电视荧光吞咽造影检查(VFSS):吞咽造影检查（VFSS）是在X线透视下，针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的特殊造影。通过侧位及正位成像，观察病人吞咽不同黏稠度、不同剂量的造影剂，进一步评估出四个吞咽阶段（包括口腔准备期、口腔期、咽期、食管期）的异常情况。
检查目的
明确吞咽障碍的病因，分析吞咽障碍是发生在哪个期，指导吞咽障碍的治疗，评定吞咽障碍治疗的效果，同时还对研究吞咽障碍的机制和原因提供重要的价值。
检查方法
该检查是用改良的钡餐(硫酸钡、凝固粉与食物调制成四种不同质地的事物)，在X线机上，在吞咽治疗师的指导下，观察患者进食各种不同质地食物的情况，评价患者能否从口中进食或需要采取何种营养支持途径;同时指导训练计划。
吞咽造影检查的适应症
1.存在吞咽障碍的患者，如进食、饮水呛咳，进食时间延长等；
2.疑似存在咽、食管阻塞或误吸风险较高的患者；
3.存在反复肺部感染，怀疑有隐性误吸有关的患者；
4.脑卒中、脑外伤、头颈癌等神经系统损伤引起的吞咽困难的患者。
案例介绍
患者，女，58岁，于2024年09月13日从事体力劳动时突然晕倒在地，呼之不应，家属随即拨打120送往我院，完善头颅CT提示基底节区出血。病情危重，我院神经外科遂急行“去骨瓣减压术+神经内镜下颅内血肿清除术”，并经术后综合治疗后，患者病情得以稳定。但遗留有右侧肢体、认知、言语、吞咽等功能障碍。其中，针对患者吞咽困难，无法经口进食，仅给予了鼻饲饮食。待患者病情进一步好转后转至我院康复医学科进一步行康复治疗。经康复评定后，针对患者出现的功能障碍制定了个体化的康复治疗方案。其中，面对吞咽功能的康复，制定了吞咽基础训练、摄食训练、物理因子辅助技术、传统医学针灸、进食护理以及药物等综合治疗方案。经过一段时间的治疗后，患者从开始单一的鼻饲饮食逐步过渡到经口-管混合进食，最终达到可以完全经口进食的地步。然而，面对是否能放心拔除胃管，安全经口进食水的疑问，康复医学科决定行吞咽造影检查予以明确。于是，通过与放射科的合作，康复医学科顺利开展了吞咽造影检查。在检查过程中，发现患者口腔期（舌搅拌及运输略差，口腔控制欠协调）、咽期（吞咽启动稍有延迟，梨状隐窝少许残留，未发现隐形误吸）、食管期（环咽肌开放良好）。综合判定后，认为患者当前的吞咽功能完全支持拔除胃管。，胃管拔除后，增强了患者及家属继续坚持康复的信心，使他们能更积极主动地投入到下一个阶段的康复任务中去。
吞咽造影的优势
1.直观、清楚
在X线的辅助下，治疗师可以清楚直观的观察到患者进食中整个吞咽过程的运动，以及吞咽过程中存在的问题，进一步明确吞咽障碍发生的阶段及原因，为医生提供清晰、准确的诊断依据;
2.全面、明显
能够评估不同粘稠度、不同一口量的食团以及不同的姿势代偿下患者的吞咽情况，从而更加全面了解患者的吞咽功能;
3.精准指导
结合患者的吞咽造影检查，治疗师可以更加精准的制定针对性、个性化的治疗方案，使患者能够更安全更有效的进食。
康复医学科简介
庄浪县人民医院康复医学科于2023年6月独立建科。现有专业技术人员22人，其中医师5人（副主任医师2人，主治医师3人），康复治疗师5人，护士12人；住院部17楼病区设有床位28张，住院部1楼设有康复治疗大厅，包括作业治疗室、言语吞咽治疗室、经颅磁治疗室、物理因子治疗室、心理治疗室，中医适宜技术治疗室等。配备有Motomed上下肢康复训练器3台、下肢反馈康复训练系统1台、悬吊装置1套、电动起立床1张、四肢联动训练仪1台、床旁上、下肢康复训练器2台、辅助步行器4个、联动升降平行杠1台，经颅磁刺激治疗仪1台、神经肌肉电刺激仪1台、吞咽神经肌肉电刺激仪2台、言训评估与训练系统1台、镜像神经元康复训练系统1台、超声理疗仪1台、加压冷热敷机2台、电脑中频治疗仪2台、立体动态干扰电治疗仪1台、体外冲击波治疗仪2台、短波治疗仪1台、空气压力波治疗仪2台、深层肌肉刺激仪（DMS）1台、数字OT训练仪1台、手功能康复机器人1台、手指肌力训练桌1台、心理测评系统 1台、理疗灯26个、电针仪2台、电动升降PT床6张、PT凳6个、理疗单床13张、输液泵3台、注射泵2台、心电监护仪3台、除颤仪1台、排痰仪1台、轮椅2个、气垫床4个、负压吸引5个、移动心电图1台、空气压力波消毒机2台等设备。科室以现代康复技术和传统中医康复相结合，积极开展运动疗法、作业治疗法、关节松动术、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、物理因子治疗、面瘫手法、耳石症的手法复位、神经源性膀胱间歇性导尿技术，配合以针灸、针刀，推拿，拔罐，穴位放血等传统中医康复。可常规开展脑卒中、脑外伤、周围神经损伤、帕金森病、脊髓损伤、脊柱骨关节伤病、肌肉，韧带等软组织损伤引起的颈肩腰腿疼痛、淋巴引流、产后骨盆修复、盆底肌、腹直肌分离等病症引起的功能障碍的康复治疗及焦虑、抑郁、失眠的心理康复治疗。
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