【新技术·新项目】庄浪县人民医院开展透明帽辅助内镜下硬化术(CAES )

健康   2024-12-20 16:46   甘肃  

痔疮是日常生活中十分常见的疾病,一般多发于老年人、孕妇、便秘及久坐的人群。近年来,随着人们生活习惯及饮食结构的改变,痔疮的发病率越来越高,痔疮伴出血也成为临床上最常见的消化道出血原因之一,随着内镜技术的发展,内镜下微创治疗术在治疗内痔的过程中发挥了重要作用。

近日,我院消化与肿瘤内科为一例反复便秘、便血的53岁男性患者成功开展透明帽辅助内镜下痔疮硬化术(CAES),该术式是一种利用透明帽辅助内镜治疗内痔的新型内镜下超微创治疗手段,具有硬化和止血的双重作用。通过电子内镜,用4-6mm长度的黏膜注射针将特制的泡沫硬化剂注入痔核中,可以正镜、倒镜两个方向分别注入痔核,从而达到消除痔静脉和痔核的目的。术后恢复快、疼痛少、住院时间短。是一种方便、安全、高效的痔疮治疗新方法,受到国内外医学指南推荐。


△术前见团状痔静脉

△注射泡沫硬化剂


01

临床表现

内痔的主要临床表现为出血、脱出、肛周不适、瘙痒,可并发血栓、嵌顿、绞窄及排粪困难等症状,严重影响患者的生活质量,部分患者可因反复出血而导致贫血,甚至大出血而危及生命安全,严重时需急诊手术和输血治疗。


02

硬化剂治疗的原理

内镜下通过注射针将药物注射到痔黏膜下层的痔组织内及周围组织中,使痔核凝固引起轻度化学性炎性反应,不破坏黏膜和肛垫的生理功能,直接刺激血管内皮,促进血栓的形成,从而诱发痔血管闭塞、组织纤维化而使痔组织萎缩和出血停止;纤维化条索代替病理性血管,导致病理性血管永久闭塞,可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定其在下方的肌壁上,防止黏膜再次脱垂,从而达到硬化和止血的目的,最终获得治疗效果。患者在治疗的同时,可以同期进行结肠镜检查。治疗结束后无需换药,无明显疼痛。

△术中

△注射泡沫硬化剂后

03

适应症

1.I 度、II度、III度内痔,混合痔内部分(尤其对出血内痔效果尤佳)。

2.经内痔饮食及药物等保守治疗仍反复发作。

3.内痔手术后复发,肛门反复手术后不能再次手术。

4.高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病,不能耐受外科手术。


04

禁忌症

合并有IBD、感染、溃疡的内痔或有妊娠、产褥期、精神异常等情况。


05

CAES 术前术后

1.术前准备:
完善凝血相关检查,如有长期口服影响凝血功能的药物停药5-7天。
肠道准备同肠镜检查准备,术前禁食6-8小时,禁饮2小时。
2.术后处理:
术后2小时内有轻微腹胀,随之很快缓解。术后第二天即可出院,无需抗感染,给予乳果糖软化大便、嘱患者保持肛门消洁。一周后电话随访,患者再无便秘、便血症状。


06

CAES 治疗优势

1.痔核内硬化剂注射治疗效果确切,通过硬化剂治疗能够使内痔萎缩及坏死,同时使痔疮毛细血管闭塞,从而起到止血功效。

2.内镜下透明帽辅助可以完全露清楚,注射药物更精准。

3.全过程无痛苦(包括术中和术后),并发症发生率极低,且轻微;

4.安全性高,该项操作采用的是硬化剂注射,一般不会对人体造成很大的伤害。

5.是目前各种治疗疮手术花费最少的方法;

6.痔疮治疗只是其核心治疗目标之一, CAES 最大的优势是同时完成全结肠检查,有息肉可一并切除治疗,预防肿瘤的发生。


科室简介

庄浪县人民医院消化内科现有医护人员共29人,其中副主任医师1人,主治医师5人,副主任护师1人,主管护士5人。开设床位65张,其中设立监护病床5张。年门诊量18000多人,年住院2900多人(次)。科室诊疗范围及诊疗特色:消化内科业务涵盖广泛,包括食管疾病、胃疾病、胆胰疾病(胆管结石、胆管癌、急慢性胆道感染、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等)、肝脏疾病、小肠疾病、大肠疾病、腹膜疾病、消化系统身心疾病、恶性肿瘤的规范化诊治等,其中内镜下胆胰疾病、早期消化道癌、食管静脉曲张、胃静脉曲张、消化道出血的微创治疗以及恶性肿瘤的规范化诊治是我科诊疗特色。科室拥有先进的诊疗设施,包括日本OLYMPUS-HQ290电子胃镜7条、OLYMPUS-290结肠镜3条,电子放大胃镜1条,十二指肠镜2条,治疗胃镜1条,结肠水疗机1台。  



开展手术

常规开展无痛胃镜检查、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、奥狄氏括约肌切开(EST)、胆管结石取石术、肝外胆管良恶性狭窄支架置入术、胰管支架植入术、消化道早期癌内镜下黏膜下剥离术(ESD)、经口内镜下食管括约肌切开术(POEM)、内镜逆行阑尾炎治疗(ERAT)、内镜下黏膜切除术(EMR)、食管静脉曲张套扎术、胃底静脉曲张组织胶注射术、内痔及混合痔的硬化套扎术、食管及肠道支架植入术、内镜下消化道息肉切除、内镜下消化道异物取出术、内镜下胃石碎石取石术、内镜下消化道狭窄扩张术、内镜下消化道出血止血、内镜下空肠营养管置入术等内镜下治疗。

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供稿:消化与肿瘤内科  李亚伟
初审:丁一
复审:高胜麟
终审:史向荣
编辑:刘昊岩

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