【新技术·新项目】迅速“溶栓”，精准“介入” 我院卒中中心运用静脉溶栓桥接机械取栓成功抢救患者生命

健康 2024-12-10 16:04 甘肃

近日，庄浪县人民医院神经内科卒中团队通过静脉溶栓+桥接机械取栓一站式治疗成功救治了一位急性脑梗死患者。

17时30分，一名78岁高龄女性在家准备进餐时突发失语伴右侧肢体无力，由家属急送至我院神经内科住院部（19时），初步诊断为“急性脑梗死”。立刻启动脑卒中绿色通道，迅速安排患者入院治疗。我院神经内科卒中团队对患者进行专科检查评估，入院查体：T:36.4℃，P:68次/分，HR:85次/分，R:18次／分，BP:152／88mmHg，嗜睡状态，失语，尼氏评分21分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射均灵敏，双眼左侧凝视，口角歪斜，伸舌偏右，颈软无抵抗，心率98次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右上肢肌力0级，右下肢肌力0级，右侧肢体肌张力增高，左侧肢体肌力、肌张力无异常，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射均正常，右侧Babinski征、Chaddock征、Gordon征及Oppenheim征均阳性，左侧Babinski征、Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征及双侧Hoffmann征均阴性。考虑为急性脑梗死（心源性），随即，科内医护人员迅速反应启动绿色通道，为患者完成静脉溶栓治疗。

静脉溶栓后患者仍呈嗜睡状态，尼氏评分19分，言语、凝视无改善，右侧肢体肌力稍改善（右上肢肌力1级，右下肢肌力1级）。患者考虑为心源性卒中，溶栓效果欠佳。向患者家属交代病情，签署手术知情同意书后，立即行桥接颅内动脉血栓取栓术。

介入治疗中，造影发现患者左侧大脑中动脉M1末段血流缓慢，远端未显影。颅内未见有其他血管代偿供血，明确血栓栓塞部位，如果不积极开通闭塞血管，则会出现左侧大脑半球大面积脑梗死，患者预后极差，甚至有生命危险。我院神经内科介入团队迎难而上，紧急制定手术方案，密切配合，精细操作，在介入团队的通力合作下，血栓抽吸导管到达左侧大脑中动脉M1末段，负压抽吸后，抽出堵塞的血栓，闭塞血管通道重新开通，血流通畅，远端分支显影清楚。

最终，在神经内科、导管室、检验科、影像科等多个学科的密切配合下，静脉溶栓+桥接机械取栓治疗顺利完成。DNT（脑卒中患者到院至开始静脉溶栓的时间）40分钟，DPT（脑卒中患者到院至血管穿刺成功的时间）200分钟，抢救及时，患者转危为安。术后1小时患者意识转清、言语及肢体功能明显改善，能简单言语对答，尼氏评分12分。术后第2天患者可扶行，言语謇涩，右上肢肌力3级，右下肢肌力4-级，尼氏评分7分。通过精心治疗与细心护理，患者言语清晰流利，问答切题，可自行行走，术后8天痊愈出院，现患者肢体功能完全恢复，生活完全自理。

急性脑卒中的救治是一场“生死时速”。取栓术是目前针对急性大血管闭塞非常好的治疗手段，它可以将急性脑梗死患者的救治时间窗延长至6-24小时。静脉溶栓桥接机械取栓治疗是目前处理时间窗内急性大血管闭塞卒中患者的重要、有效手段之一，可大大降低卒中患者的致残率和死亡率。

术前造影提示左侧大脑中动脉M1末段显影不良

术后造影提示左侧大脑中动脉远端血管显影清楚

延伸阅读

什么是机械取栓术？

机械取栓术是指使用微创介入技术，在大腿根部的股动脉进行穿刺，或经桡动脉等入路，借助取栓支架、抽吸导管、球囊等材料，将闭塞部位的血栓取出，以最快的速度开通闭塞的脑血管，恢复脑血流，挽救处于缺血过程的脑组织、脑细胞。机械取栓能够让90%以上的血管得以再通，机械取栓比静脉溶栓能让血流的再通率大幅度的提高。如果在时间窗内尽早的开通血管，能较大幅度的降低致残率或致死率。

哪些脑梗病人可以进行机械取栓？

根据《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》中指出取栓的适应症包括以下：
1.急性缺血性卒中，影像学检查证实为大动脉闭塞；
2.CT排除颅内出血；
3.前循环闭塞发病时间在6h以内；前循环闭塞发病时间为6-24h，经过严格的影像学筛选后可推荐血管内治疗；后循环大血管闭塞发病时间在24 h以内，血管内治疗是可行的。
4.患者或法定代理人签署知情同意书。

对于急性脑梗塞患者来说“时间就是大脑”，越快取出血栓、开通血管、恢复血流，就能最大限度地保留正常的脑组织功能，有效减少或避免后遗症的发生。一旦出现头晕、口齿不清、手脚麻木无力、视物模糊、意识障碍等情况，请第一时间拨打“120”求助，前往医院就诊。

科室风采

我院神经内科团队经过不懈努力，通过自主学习、外出进修等方式，神经介入技术不断提高，除常规开展脑血管造影、颅内血肿微创锥颅引流术外，目前可自主开展椎动脉、锁骨下动脉、颈动脉支架植入术、经导管颅内动脉内血栓取栓术+溶栓术。经导管颅内动脉内血栓取栓术手术难度大、术后并发症多，目前此类高难度、高风险手术的独立开展，标志着我院作为三级医院已经具备进行高难度神经介入手术基本条件。

神经内科是我院集诊疗、介入、锥颅手术、康复为一体的临床科室，科室坚持以病人为中心，狠抓医疗质量与安全，以神经内科急危重症、常见病、多发病救治为基础，以卒中中心建设为中心，加强神经内科薄弱学科建设，发展科室新技术、新业务的同时把医疗安全放在开展各项工作的首位，努力以安全、优质、高效的服务，打造出具有专科特色、业务精湛的临床特色科室，更好的为县域及周边地区的群众提供高质量诊疗和康复服务。

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庄浪县人民医院

供稿：神经内科王福龙

初审：王泽龙

复审：张玺

终审：史向荣

编辑：刘昊岩

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