【新技术·新项目】庄浪县人民医院肝胆外科和内镜中心共同完成三例腹腔镜、胃镜双镜联合手术治疗胃粘膜下肿物

健康 2024-12-17 09:56 甘肃

近日，庄浪县人民医院在肝胆外科医师团队和内镜中心团队合作下，独立开展了腹腔镜、胃镜双镜联合手术治疗胃粘膜下肿物3例，疗效满意，治愈出院，以下为相关病例：

患者一，男，55岁，2024年7月22日行胃镜检查发现“胃肿物”来我院肝胆外科就诊，胃镜检查提示胃体上部大弯侧可见一大小约3cm*3cm广基隆起型病变。

完善相关检查后，经肝胆外科、内镜中心医师团队讨论该患者诊断为胃间质瘤，内镜下切除风险高，手术难度大，传统开腹或腹腔镜手术因瘤体定位不精确对患者损伤较大，拟行腹腔镜+胃镜双镜联合切除精准治疗。于2024-7-31 插管全麻下行双镜联合切除治疗术，手术过程顺利。术后病检：（胃肿物）符合胃神经鞘瘤，治愈出院。

△胃镜检查

△手术标本

患者二，男，59岁，2024年7月24日行胃镜检查发现胃窦大弯侧可见一约2cm*2cm黏膜隆起。

我院肝胆外科与内镜中心团队讨论后拟行腹腔镜+胃镜双镜联合切除治疗，遂于2024年7月31日行腹腔镜+胃镜双镜联合精准切除病灶，手术过程顺利，术后病检：胃窦小凹型腺瘤，治愈出院。

患者三，男，50岁，于2024年10年28日因“突发腹痛2小时”就诊于我院肝胆外科，完善相关检查，结合病史、体征考虑空腔脏器穿孔，在科室讨论后可行腹腔镜+胃镜双镜联合探查治疗，腹腔镜探查发现幽门管穿孔，常规行腹腔镜穿孔修补术，后又行胃镜检查，进一步明确穿孔部位位于十二指肠球部前壁，观察穿孔部位修补牢靠，疗效满意，治愈出院。

腹腔镜内镜双镜联合的简要手术步骤：

1、联合探查与精准定位：手术开始时，首先通过腹腔镜和胃肠镜联合探查，精准判断肿瘤的大小、位置和边界。这一步是手术成功的关键，确保了肿瘤的完整切除。

2、胃肠镜下切除：在内镜的引导下，进行粘膜剥离术或全层切除的同时，腹腔镜对瘤旁毗邻组织脏器进行观察，避免副损伤。

3、腹腔腹腔镜缝合：胃肠镜引导下，腹腔镜切除肿瘤，标本经口或肛取出。腹腔镜随后缝合胃肠壁缺损，最大限度保护胃肠功能。

4、术后检查：手术最后，通过内镜腹腔镜联合检查胃肠创面闭合质量，确保手术的安全性。

腹腔镜内镜双镜联合临床应用意义：

1、精准定位与切除：内镜可以准确地为腹腔镜提示病变部位，协助完成手术。腹腔镜则在腹腔内提供广阔的视野和精准的切除能力，确保病变部位的精准定位和切除。

2、创伤小，恢复快：双镜联合可以减少手术对患者的创伤，缩短手术时间，从而提高手术的安全性并加速患者的术后康复。

3、保留正常大部分组织：通过双镜联合，可以最大限度地保留正常胃肠道组织，提高患者的生活质量。

4、处理特殊部位和困难病例：对于位于特殊部位或具有困难特征的肿瘤，如胃前壁造口胃楔形切除术，双镜联合可以提供更灵活的操作方案。

内镜还能检验吻合口是否出血、狭窄、扭曲等，并可对吻合口的血供情况直接观察，避免并发症发生，而腹腔镜则作为“后盾”，对患者进行内镜下切除胃肠肿物，不必担心穿孔、出血等并发症，从而提高了镜下切除的安全性。

科室简介

庄浪县人民医院肝胆外科现有医护人员19人，其中高级职称医师2人，中级职称医师2人，初级职称医师3人，护理人员12人。现开设病床45张，监护床位5张，抢救室1间，配备全自动多参数心电监护仪、心电除颤仪、心电图机、微量输液（注射）泵、超声雾化吸入器、血糖仪、震动排痰仪器、红外线治疗仪、气压泵治疗仪等诊疗设备。年门诊诊治人数6000多人，收住院病人2000多人，开展腹腔镜微创手术700余例，ERCP手术130例，内镜下阑尾治疗110多例，胃肠肿物切除10余例，其中四级手术达8%，抢救危重病人10余例，抢救成功率98%。与兰大二院成立肝胆胰胃肠微创诊治技术等联盟，科室先后被评为省级优秀医师团队，省级优秀护理团队，多次被医院评为先进科室及先进护理部。

重点诊疗项目

1、肝胆疾病：治疗范围包括肝癌、肝血管瘤、胆管癌等肝胆良恶性肿瘤，以及门静脉高压症、急慢性胆道感染、胆石症等。

2、胃肠疾病：包括各种急慢性腹痛、消化道穿孔、消化道出血等腹部急症，以及胃癌、结肠癌、直肠癌等胃肠道肿瘤。

3、胰腺疾病：涉及胰腺癌、胰岛细胞瘤等胰腺肿瘤，以及急慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

4、疝和腹壁疾病：治疗腹股沟疝、脐疝、膈疝、腰疝等。

5、血管疾病：涉及下肢静脉曲张、脉管炎、皮肤及软组织感染等。

6、甲状腺疾病：包括甲亢、甲状腺炎、甲状腺良恶性结节（如结节性甲状腺肿、甲状腺癌）等。

开展手术

肝胆外科除常规开展腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下保胆取石术、腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石术、肝叶切除术、腹腔镜下疝修补术、腹腔镜下小儿疝疝囊高位结扎术、腹腔镜胃癌、结肠癌根治术、大隐静脉高位结扎抽剥术、大隐静脉射频消融术等手术外，近几年又开展经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、经内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）消化道早癌经内镜粘膜下剥离术（ESD）等新业务新技术，使得相关疾病诊治更加微创化。并探索出一条多镜（腹腔镜、胃镜、结肠镜、十二指肠镜、超声内镜、胆道镜）联合的一站式、微创化诊疗技术。如胃镜腹腔镜双镜联合胃病损切除术、十二指肠镜胆道镜双镜联合胆道直视下取石术，此类手术的成功开展，标志着我院腹腔镜、内镜等微创手术技术的巨大提高。

医生简介

李昱 肝胆外科科主任、普外科主任医师。擅长肝胆胰脾、胃肠阑尾、各类疝、乳腺甲状腺等疾病的诊治及微创手术。曾在北大一院、西交大二院、西安空军医院进修学习。获得“全省医德医风先进个人”，“全省优秀医务人员”，“平凉市第三届十大平凉名医”，“庄浪县首届、第二届十大杰出青年”等称号、“获市级科技进步奖4项，县科技进步奖3项，发表国家级论文2篇，省部级论文10余篇。学术任职：平凉市普外科质量控制常务委员。

联系电话：15097086828

裴刚 肝胆外科副主任，普外科副主任医师。擅长肝胆胰脾、胃肠消化系统肿瘤、腹壁疝、甲状腺、乳腺等普外科疾病的微创手术治疗，尤其擅长腹腔镜技术及肝胆胰疾病的ERCP治疗。2001年至今在庄浪县人民医院工作，先后赴兰大一院、兰大二院、第四军医大学西京医院进修学习，2015年获全省腹腔镜大赛二等奖；2015、2018年获全省优秀青年医师称号。

联系电话：18794602226

李宏斌 肝胆外科主治医师，擅长肝胆、胃肠、疝、甲状腺、乳腺等疾病的诊治及腹腔镜微创手术。2004年至今在庄浪县人民医院工作，先后在第四军医大学西京医院肝胆外科及兰大二院普外科进修学习，2020年获全省腹腔镜技能大赛一等奖，2021年获全省胆道镜技能大赛三等奖，2023年获平凉市乳腺癌知识竞赛一等奖，曾获县级科技进步一等奖，并发表省部级论文5篇。

联系电话：15379188166

柳鹏程 肝胆外科主治医师，内镜中心副主任，兰州大学硕士研究生，入选首批陇原青年英才。擅长肝胆胰疾病及胃肠道疾病的综合诊疗。包括肝胆胰良恶性疾病内镜诊疗及手术治疗，病毒性肝炎规范化抗病毒治疗，肝硬化及相关并发症的综合诊治，胃肠道良恶性疾病内镜诊疗及手术治疗。发表国家级论文10余篇，申请国家专利2项，参与国家及省市科研项目5项。

联系电话：13919823193

朱勇 肝胆外科主治医师，擅长肝、胆、胃肠道、甲状腺、乳腺、常见疾病及肿瘤的腔镜微创治疗，在腹部恶性肿瘤的综合治疗中有一定的经验，在ERCP治疗肝、胆、胰方面疾病有一定的经验，2021年获甘肃省胆道镜技能大赛二等奖。

联系电话：15293170058

李鹏举 肝胆外科住院医师，擅长肝胆、胃肠、疝、甲状腺、乳腺等常见疾病的诊断及治疗及腹腔镜微创手术。2020年至今在庄浪县人民医院工作。

联系电话：18860876133

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庄浪县人民医院

供稿：肝胆外科李鹏举

初审：李昱

复审：高胜麟

终审：史向荣

编辑：刘昊岩

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