术语与定义
糖尿病Diabetes Mellitus;DM
由遗传因素、内分泌功能紊乱等各种致病因子作用，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点。分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊类型糖尿病四种类型。
医学营养治疗medical nutrition therapy;MNT
临床条件下对特定疾病采取的营养治疗措施。包括对患者进行个体化营养评估、诊断以及营养治疗方案的制定、实施及监测。
血糖生成指数glycemic Index;GI
进食恒量的食物(含50 g碳水化合物)后，2 h~3 h内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食50g葡萄糖后的相应增幅。通常定义GI≤55%为低GI食物，55%～70%为中GI食物，GI≥70%为高GI食物。
血糖负荷glycemic load;GL
100g重量的食物中可利用碳水化合物(g)与GI的乘积。GL≥20为高GL食物，10～20为中GL食物，GL≤10为低GL食物。
食物交换份food exchanges
将常见食物按照恒量营养素量划分成不同类别，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物的结构相近、产生能量也相近。食物间可以互换。
推荐营养摄入量
能量
采用通用系数方法，按照105 kJ(25 kcal)/(kg·d)～126(30 kcal)/(kg·d)计算推荐能量摄入。再根据患者身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况等进行系数调整，见表1。
脂肪
每日摄入总脂肪量占总能量比不超过30%,对于超重或肥胖者，总脂肪不超过25%。饱和脂肪酸占每日总能量比不超过7%,反式脂肪酸不超过1%。适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但占总能量不宜超过10%。单不饱和脂肪酸每日摄入占总能量比10%～20%为宜。限制胆固醇摄入，每天不超过300 mg,血胆固醇高者不超过200 mg。
蛋白质
占总能量的10%～15%,成年患者推荐0.8 g/(kg·d)～1.0 g/(kg·d),其中至少1/3来自动物类食物和(或)大豆制品。临床糖尿病肾病者应进一步限制总蛋白质入量。
碳水化合物
占总能量的50%～60%。多选择低GI/GL食物，限制精制糖摄入。
矿物质、维生素
糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，应根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应防止维生素B₁₂缺乏。不建议常规大量补充抗氧化维生素制剂。
膳食纤维
根据每日摄入能量，推荐膳食纤维摄入量14 g/4200 kJ(1000 kcal)。
膳食原则
平衡膳食
选择多样化、营养合理的食物。做到主食粗细搭配，全谷类食物占谷类一半；副食荤素搭配。
合理计划餐次及能量分配
定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量应控制在总能量20%～30%、30%～35%、30%～35%。分餐能量占总能量的10%,以防止低血糖发生。
膳食计划个体化及营养教育
根据文化背景、生活方式、血糖控制方法及状况、经济条件和教育程度进行合理的个体化膳食安排和相应的营养教育。
食物选择
1. 结合患者的饮食习惯和食物喜好，以GI/GL值以及营养特点为参考，选择并交换食物。其中优选食物包括低脂肪食物、高膳食纤维食物、低GI/GL(详见附录A、附录B)食物。需限制性选择的食物包括中等GI食物、较低膳食纤维食物。不宜多选的食物包括高脂肪高胆固醇食物、高盐食物、精制糖食物或者高GI食物以及低膳食纤维食物。
2. 不推荐糖尿病患者饮酒。如要饮酒，建议每周不超过2次饮酒。推荐女性一天饮用酒的酒精量不超过15 g,男性一天饮用酒的酒精量不超过25 g。15 g酒精相当于450 mL啤酒、150 mL葡萄酒或50 mL低度白酒。
3. 甜味剂 糖尿病患者适量摄入糖醇类和非营养性甜味剂是安全的，但应注意由甜味剂制作的高脂肪食品如冰激淋、点心等对血糖仍有影响。
烹调方法
选择少油烹调方式，不建议选择煎、炒、炸等多油烹调方式。每日烹调用盐限量5g以内，合并高血压或肾脏疾病的患者应限制在3g每日。
吃动平衡
保持运动前、中、后适宜的心率，维持运动中心率在(170一年龄)左右。保持进食能量与消耗量相匹配，减轻胰岛素抵抗，改善代谢状态。
膳食指导处方的制定
糖尿病膳食指导处方的制定是以计算能量和宏量营养素为基础，配合食物交换份法安排一日餐次，应用膳食原则选择食物。
1. 计算每日营养需要量
按照代谢状态，以能量和营养素需要量为基础，计算每日所需蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维量并提供丰富的维生素及矿物质。
2. 计算每日食品交换份份数
按照计算总能量除以90得出所需总交换份数。参考食物交换份表(详见附录C)分配食物，把各类食物份数合理地分配于各餐次。
3.根据膳食原则及交换份选择食物
详见附录D。
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