乳房结节是中青年女性的多发性疾病，近年来随着生活习惯及环境的影响，发病率居高不下。大多数的乳房结节为良性结节，但是若结节较大，或者结节短期内有明显增大趋势等变化，则需要及早手术治疗。
目前，乳房结节的手术治疗主要有两种方式，一种为传统的开放手术，另外一种为微创旋切手术。由于微创旋切术切口小，美观，已成为年轻女性患者的首选。
近期，我院心胸甲乳外科独立成功开展乳腺微创旋切手术四例，为广大乳腺手术患者提供了美观、高效、微创的治疗选择。
1.乳腺微创旋切术，规范名称是：超声引导下真空辅助乳腺活检术。
随着微创外科理念和技术的进步，乳腺疾病的治疗也向减少损伤和微创方向的发展。通过微创方法诊断乳腺可疑病灶并治疗已经确定性质的良性病灶已获得肯定。真空辅助乳腺活检（vacuum-assisted breast biopsy，VABB）系统已广泛用于临床。VABB系统是影像学引导的乳腺活检系统，由真空泵和旋切刀组成。
2.微创旋切怎样做？
基本的手术操作是先在局部麻醉下进行，乳房皮肤上做一个3~5mm的穿刺孔，然后将旋切针通过该孔穿刺到达肿块底部或边缘，开启旋切状态，边切边吸，在超声引导下逐条切除病变组织。如下示意图：
3.哪些乳房结节适合做微创手术？
（1）超声可见的乳腺可疑病灶活检。
（2）有手术指征的乳房良性病灶（病变最大径≤3cm）切除。
（3）新辅助治疗后的疗效判定。
4.乳腺微创旋切术有哪些优势？
(1）精确定位，准确切除病灶
深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤亦可准确切除，以往这类肿物虽然超声能够发现，但临床医生触诊不能触及定位，只能观察，等待其长大后再进行手术，或进行大范围切除。
（2）切口微小，美容效果好
相对于传统手术3-5厘米的切口，无须缝合、不留疤痕；而且同一侧乳房多个病灶，可以通过一个切口切除（3个以下，距离不超过10厘米）。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体，组织损伤小，恢复快，对于乳腺深部肿物和肥胖患者，优势尤为明显。
（3）高科技设计确保安全
独特的空心穿刺针设计，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。
（4）诊断更准确
对可疑病灶的活检可取得大而连续的标本，一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍，降低了病理的假阴性率50%（因标本量少且局限造成恶性肿瘤细胞不被发现而误诊为阴性）；而且活检部位可放置标记夹，随时观察病灶有无恶变。
（5）感染率低、更经济
常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化，手术缝线作为异物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；损伤小，无任何异物残留人体，感染风险显著降低，节约抗感染成本。
(6)手术快速、方便
单个肿物10-30分钟，术后即可自由活动。
5.微创旋切手术有没有禁忌证?
（1）有出血倾向、凝血机制障碍等。
（2）合并严重的心脑血管、肝脏、肾脏等原发性疾病，难以耐受手术。
（3）加压包扎困难。
6.手术前需要做哪些检查?
微创手术和传统手术一样，术前需要做全套血液检查（包括血常规、肝肾功能、凝血常规等），此外，还要做心电图、胸片、B超等检查项目，术前需由主诊医生评估是否存在微创手术治疗的禁忌。
7.手术后要注意哪些事项？
（1）嘱患者术后2周避免剧烈活动，如开车、抱小孩、拖地、提拉重物等影响术后愈合的活动。
（2）弹力绷带加压包扎48-72h。
（3）术后两天内出现小的血肿无需处理，较大血肿可进行穿刺抽吸或挤压残腔将血肿挤出。
（4）微创术后仅留下一个大约0.5cm的穿刺孔，会自行愈合，无需特殊处理，术后复查两次伤口即可。
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庄浪县人民医院
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