肺友靶向/免疫交流群
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对于不可切除的III期NSCLC患者，尤其是携带EGFR突变的患者，首选的治疗方法是什么？
NEJM丨III期不可切除肺癌，奥希替尼巩固治疗PFS取得压倒性获益
对于不可切除的III期NSCLC患者，若存在EGFR典型突变，在完成放化疗后未进展，推荐使用奥西替尼。全球多中心、随机、安慰剂对照的III期LAURA试验表明，奥西替尼能显著延长患者的中位无进展生存期（PFS）近3年（39.1个月对比5.6个月），并且脑转移发生率较低（8%对比29%）。尽管总体生存期（OS）数据尚未成熟，但奥西替尼组与安慰剂组24个月的PFS率分别为65%和13%，显示了显著差异。奥西替尼应在放化疗结束后6周内开始使用，并持续至疾病进展或出现不可耐受的毒性。3级或更高级别的毒性发生率相对较低，其中放射性肺炎发生率仅为2%，未见4级或5级毒性。鉴于PFS的获益大于辅助治疗，奥西替尼已成为首选的巩固治疗方案。考虑到PD-(L)1免疫检查点抑制剂（ICIs）在IV期EGFR突变患者和一小部分不可切除的III期NSCLC患者中的活性有限，不推荐使用巩固性免疫治疗。此外，从免疫治疗直接切换到奥西替尼可能会增加毒性。
02
对于可切除的III期NSCLC患者，尤其是携带EGFR突变或ALK重排的患者，首选的辅助治疗策略是什么？
III期ADAURA试验评估了682例完全切除的IB-IIIA期NSCLC患者，这些患者携带EGFR突变（外显子19缺失和外显子21 L858R），并比较了3年的辅助奥西替尼与安慰剂的效果，结果显示奥西替尼在无病生存期（DFS）和OS方面均有显著改善。在III期患者中，辅助奥西替尼治疗的DFS为55.1个月，而安慰剂组为14.4个月。同样，辅助奥西替尼治疗的5年OS率也显著更高（85%对比67%）。与II期或IB期相比，辅助奥西替尼在III期疾病中的DFS和OS获益更为显著。ADAURA试验确立了对于携带EGFR外显子19缺失或外显子21 L858R突变的患者，奥西替尼作为完全切除的IB-IIIA期NSCLC患者的辅助治疗选择。尽管ADAURA试验中辅助化疗不是强制性的，但专家小组建议切除EGFR突变的患者应接受辅助铂化疗。III期ALINA试验评估了2年的辅助阿来替尼与铂基化疗4个周期的效果，结果显示辅助阿来替尼在II期和IIIA期人群的DFS中有显著改善，2年DFS为93.8%对比63.0%，3年DFS为88.3%对比53.5%。尽管辅助化疗不包括在ALINA阿来替尼治疗组中，但建议符合条件的患者在阿来替尼之前，考虑接受培美曲塞辅助铂化疗4个周期，因为ALK融合阳性疾病对培美曲塞为基础的含铂双药化疗有明显反应。
03
对于除EGFR和ALK以外的基因突变的III期NSCLC患者，首选的治疗方法是什么？
杨学宁：罕见驱动基因突变的围术期治疗探索前景
NEJM丨肺癌，“O药+化疗”新辅助治疗显著改善pCR和EFS
NEJM丨CheckMate 77T，新辅助免疫还是围术期免疫？
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更新的推荐意见
更新的推荐意见
对于携带EGFR第19外显子缺失或第21外显子L858R突变的不可切除的III期NSCLC患者，在根治性化放疗（含铂化疗和胸腔放疗同时或序贯进行）后，可以提供奥希替尼作为巩固治疗。（证据质量：中等；推荐强度：强）
整理自：肺癌前沿，有修改
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