豫见妇瘤专栏介绍
手术视频
腹腔镜血管内腺肌瘤病手术
病例介绍
患者：女，51岁，以“痛经进行性加重1年余”为主诉入院。
月经生育史：平素月经规律，量中等，有痛经，可耐受，LMP：2023年1月10日。G2P2，均足月剖宫产。
妇科检查：子宫前位，增大如孕3月余，质稍硬，活动可，轻压痛，余无明显异常。
相关检验：CA125 300U/ml↑、CA19-9 104 U/ml↑，HE4、LDH正常，血常规、血生化、凝血功能、HPV、TCT等未见明显异常。
阴道超声：1、符合子宫腺肌病声像图改变；2、子宫肌瘤；3、右侧附件区囊性包块，输卵管积液？
盆腔MRI：1.子宫右后壁肌层至右侧附件区稍等T1混杂T2的异常信号影，考虑肌瘤液化坏死？肿瘤？2.子宫腺肌病？术中完整切除子宫及右侧宫旁肿块。
术中快速冰冻病理：1.腺肉瘤；2.腺肌症伴间质过度增生。
待常规及免疫组化进一步诊断。与患者家属沟通后，术中切除双侧附件。术中探查盆腔淋巴结未见明显肿大。
手术要点：视频显示为腹腔镜子宫及宫旁肿物整块切除，关键在于基于间隙解剖理念分离右侧宫旁肿瘤的界限与整块完整切除的无瘤原则。
1、识别右侧宫旁肿物轮廓， 以右侧子宫动脉为界，分离膀胱侧间隙及拉氏间隙。离断子宫动脉后，分离冈林间隙；
2、通过金属导尿管指引辨识宫旁肿物与关系，进一步分离冈林间隙，游离宫旁侧方（肿物外侧），沿髂血管内侧离断子宫深静脉等宫旁血管，切除宫旁组织；
3、在宫旁腹侧（肿物前方），紧贴肿物分离其与膀胱间的界限，逐步内翻肿物，打开输尿管隧道，贯穿肿物下方，完全游离肿物周围界限，整块切除子宫及宫旁肿物。
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注：非医学专业人士请慎重观看！
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