病例解析 | 3年不孕,竟查出「乳腺癌」!抗癌+助孕,如何才能“两全其美”?
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2024-10-16 17:50
北京
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主诉:婚后未避孕、未孕3年,查体发现左侧乳腺癌1个月。现病史:患者2016年结婚,婚后夫妇同居,性生活正常,未采取避孕措施,一直未孕。2019年患者于外院行子宫输卵管造影检查,提示“左侧输卵管迂曲,通而不畅”。2019-05患者于当地医院乳腺B超提示左乳腺实性肿物(BI-RADS 4C)。月经婚育史:平素月经周期28-30,经期4-5天。G0P0A0L0。
2019-05-17患者于我院排除手术禁忌在局麻下行“左乳肿物穿刺手术”,手术顺利。术后病理示:(左乳肿物穿刺活检)非特殊型浸润性乳癌2级。免疫组化结果:癌细胞ER(强,阳性率70%),PR(弱,阳性率20%),HER-2(3+),E-cad(+),P120膜(+),CK5/6(-),Ki67阳性率约70%。2019-05起患者为行“生育力保存”于我科行IVF助孕治疗。2019-05-27采用自然周期监测,IVF,获卵1枚,2pn1枚,冷冻1管1胚。2019-06-13采用黄体期长效长方案促排卵,获卵3枚,2pn2枚,冷冻1管2胚。制定6周期PHT化疗方案,根据情况决定手术时机,后续分子靶向治疗、内分泌治疗,是否放疗根据术后病理结果决定。给予PHT术前化疗方案,具体为:帕托珠单抗840mg d1,曲妥珠单抗560mg d1,多西他赛 130mg d1。2019-06-14、2019-07-05、2019-07-26、2019-08-16、2019-09-06、2019-09-26行第1、2、3、4、5、6周期PHT术前化疗方案。2019-10乳腺超声提示:双侧乳腺腺体层厚度正常,腺体排列及结构紊乱层次结构欠清晰,内见条索状及片状低回声区,左乳2-3点位腺体层见一低回声区,大小约1.4×0.9cm,边界不清,形态不规则,呈“蟹足样”改变,与胸壁关系分界欠清。CDFI:未见明显血流信号。左乳腺体层内探及低回声结节,大小约0.4×0.2cm(9点)、0.4×0.3cm(10点)、0.6×0.3cm(10点),均形态规则,边界清,未见血流信号。双侧腋下未见明显有意义增大淋巴结。超声诊断:左乳低回声区(2-3点),乳腺Ca可能(BI-RADS 5类);左乳低回声结节(BI-RADS 3类);双侧乳腺增生。2019-10-14行全麻下左侧乳腺癌保乳根治术+前哨淋巴结活检术。组织病理:(左侧)非特殊型浸润性乳腺癌2级(化疗后肿瘤切面面积0.8cm×0.5cm)伴高级别导管原位癌,间质TIL低浸润;术中送检的“左乳肿物上、下、内、外及基底切缘”内均未见肿瘤组织;术中送检的“左腋窝前哨淋巴结①(0/1)及前哨淋巴结②(0/1)”内均未查见癌转移。免疫组化结果:癌细胞ER(中-强,阳性率60%),PR(强,阳性率70%),HER-2(3+),Ki67阳性率60%。2019-11-07、2019-12-09、2019-12-30、2020-01-20分别行第7、8、9、10周期化疗,具体方案为:EC,表柔比星70mg d1,60mg d2,环磷酰胺0.9g d1,过程顺利。术前、术后化疗共10次。·术后每隔28天给予戈舍瑞林3.6mg 皮下注射治疗,共11针。2021-12-12我院宫腔镜检查示:子宫内膜息肉。双侧输卵管开口不可见,宫腔腺体开口不明显,壁薄。内膜活检病理示:(宫腔)少量颈管黏膜组织呈慢性炎。免疫组化:CD38(+),CD138(+)。已予规范抗炎治疗。患者2019-05为排除癌细胞转移于我院行宫腔镜检查,术中行子宫内膜息肉切除术。
(2)胚胎移植:2022-05激素替代周期移植2枚冻胚(8A, 8A),移植后常规黄体支持。
(3)随访:2023-02剖宫产。
问题1:乳腺癌治疗对患者生育力有什么样的影响?
问题2:在治疗的过程中,如何保存患者的生育力?
排版 | 温洁
审核 | 双玖
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