盆底功能障碍性疾病（PFD）是伴发一系列症状的非器质性疾病，与年龄、肥胖、妊娠分娩、慢性疾病、不良心理刺激等多种因素相关。盆底康复治疗是一种基于多学科循证医学证据的治疗PFD的策略，旨在通过不同的物理治疗措施，激活盆底神经肌肉使盆底肌肉功能逐渐恢复，从而减轻患者盆底功能障碍相关症状，促进盆底康复，提高患者生活质量。本文基于最新发布的《盆底功能障碍性疾病诊断及康复治疗专家共识》，整理PFD诊断、康复治疗要点，以飨读者。
一、诊断
（一）病史采集及体格检查
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详细的病史采集和体格检查，有助于正确评估疾病，明确诊断。（证据质量：C级；推荐级别：强）
尤其应重视采集疾病相关的常见病因与高危因素。盆腔脏器脱垂患者典型症状是看到、触到、感觉到阴道口有肿物脱出。体格检查包括局部神经系统检查及专科检查。神经系统检查主要为腰骶神经控制区域的皮肤感觉，包括肛门部、会阴体、外阴部感觉，以及球海绵体肌反射、肛门括约肌反射等。专科检查主要包括肛门直肠指诊、女性生殖系统检查（包括外生殖器及阴道）以及男性前列腺指诊。
盆腔脏器脱垂患者体格检查前先排空膀胱，一般采取截石位，如病情需要可取蹲位或站立位，观察患者静息状态和深呼吸后屏气向下用力状态下，盆腔脏器脱垂程度，应用POP-O评分表进行评估。肛管直肠指检时，体位可采用蹲位、侧卧位、胸膝位、截石位等，嘱患者做提肛和排粪动作，可初步评估肛门括约肌的舒缩力、肛管紧张度以及盆底肌肉运动协调性等。
（二）肛管直肠测压
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肛管直肠测压（用于功能性排便障碍、大便失禁、先天性巨结肠及功能性肛门直肠痛等疾病评估）有助于评估肛门直肠感觉和（或）运动功能，测定肛门直肠功能的异常，为患者治疗方案的抉择提供帮助。（证据等级：B 级；推荐等级：强）
（三）盆底超声
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盆底超声是帮助诊断盆底功能障碍性疾病的一项重要检查，盆底超声可以静态和动态观察盆底结构及肌肉运动变化，对其功能进行多层面评估，尤其对肛提肌及肛门括约肌损伤的评估更为全面，为临床诊断及疗效评估提供客观指标。（证据等级：B级；推荐等级：强）
（四）排粪造影
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X线排粪造影是出口梗阻型便秘、盆腔脏器脱垂等疾病的重要评估方法，但考虑其存在辐射、操作较为繁琐，具有一定局限性。（证据等级：A级；推荐等级：弱）
推荐意见5
超声排粪造影具有操作简便、耐受性好、避免射线暴露等优点，可应用于盆底功能障碍性疾病的评估，尤其是出口梗阻型便秘。（证据等级：B级；推荐等级：弱）
推荐意见6
磁共振排粪造影可用于评估盆底功能障碍性疾病，尤其是后盆腔脏器脱垂，但受其费用高、检查耗时长等方面的影响，临床应用较为局限。（证据等级：B级；推荐等级：弱）
（五）结肠传输试验
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结肠传输试验是区分不同类型便秘（正常传输便秘、慢传输便秘、出口梗阻型便秘）的关键。（证据等级：B级；推荐等级：弱）
（六）尿动力学检查
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尿动力学检查在压力性尿失禁的诊断中具有重要价值，但对于盆腔脏器脱垂的诊断仍需进一步高质量、大规模的研究验证。（证据等级：B级；推荐等级：弱）
（七）盆底肌电评估
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Glazer盆底表面肌电评估技术是评价盆底肌功能的重要方法，尤其是产后盆底功能的评估。（证据等级：B级；推荐等级：强）
二、康复治疗
（一）生活方式干预
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生活方式干预治疗操作简单，随时可行，是轻度PFD患者的首选治疗方法，然而，一个人的生活方式一旦形成，就很难不受限制地改变。所以，该法具有很大的随机性，无法进行量化评估与监督，疗效因人而异。（证据等级：B；推荐强度：强）
主要的干预措施
（1）控制体重：建议BMI＞30kg/m2的患者减重，以帮助缓解盆底功能障碍相关症状，并推荐患者控制BMI24 kg/m2，但仍需长期膳食管理、保持运动习惯。
（2）改变饮食结构：对于便秘患者，推荐提高摄入膳食纤维（18~30 g/d）及饮水量（1.5~2.0L/d）可以增加排便次数、改善便秘症状、降低患者对泻药的依赖；对于尿频或尿失禁患者，应减少咖啡因及液体的摄入。
（3）戒烟：对尿失禁患者而言，香烟中的一氧化碳和尼古丁对逼尿肌有刺激作用，可引起盆底神经损伤，加重尿失禁症状。
（4）控制血糖：糖尿病可导致盆底骨骼肌、结缔组织、周围神经组织及微血管损伤，造成盆底支持结构的完整性和功能异常。
（5）盆底肌锻炼：目前临床最常用的是Kegel锻炼法，通过患者主动收缩和放松训练增加其盆底肌群的协调性，促进盆底肌力和肌张力的恢复。
（二）生物反馈治疗
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生物反馈疗法是一种患者主动参与的治疗方法，用视觉信号反映肌肉活动信息，充分利用患者的主观能动性，不仅经济方便、痛苦小，而且患者接受度高。（证据质量：A；推荐级别：强）
（三）骶神经调节
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骶神经调节术对盆底疼痛综合征、神经源性下尿路功能障碍、间质性膀胱炎及慢性功能性便秘均有一定的疗效。（证据质量：A；推荐级别：强）
（四）经皮电刺激
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经皮电刺激价廉、安全、无创、简便易学且可随意调节刺激电流频率与强度，便于制定个性化治疗方案，易被患者与医生采纳。（证据等级：A；推荐强度：强）
（五）盆底磁刺激
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磁刺激疗法具有操作简便、无创、无侵入、穿透力强等特点，可有效改善盆底功能，临床推广应用意义较大。（证据等级：A；推荐强度：强）
（六）中药内治法
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中药汤剂口服治疗对盆底功能障碍性疾病的改善有一定的疗效，但是，由于个体差异大、重复性低，在临床研究和普及应用方面存在一定难度。（证据质量：B；推荐级别：强）
代表方剂为补中益气汤，另外，金匮肾气丸、四物汤、举宫汤、龙胆泻肝汤、益气固脱方等均对PFD有显著疗效
（七）中药外治法
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传统中药外治法包括穴位贴敷、中药灌肠、中药熏洗等，可作为一种盆底功能障碍性疾病患者的辅助疗法，值得临床推广应用。（证据质量：C；推荐级别：弱）
（八）针刺
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针刺疗法可作为一种主要治疗手段，适用于各种临床表现的PFD患者，亦可联合药物或生物反馈疗法，具有提高疗效、缩短疗程、减少不良反应等优势，有较高的临床推广应用价值。（证据质量：A；推荐级别：强）
（九）其他中医疗法
推荐意见18
揿针、穴位注射、艾灸、推拿等其他中医疗法，均可作为治疗PFD的一种辅助疗法，结合其他治疗，有助于进一步提高临床疗效。（证据质量：C；推荐级别：弱）
（十）心理干预疗法
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在实际心理干预治疗中，应围绕患者需求，与患者建立双向沟通，实施特定的心理干预计划，从而帮助患者尽快恢复健康。（证据质量：B级；推荐级别：强）
盆底功能障碍性疾病常常会带来各种负面情绪，如焦虑、抑郁和自卑等，心理干预是治疗盆底功能障碍性疾病和提高患者生活质量的重要手段之一。常见的心理干预方法有认知行为治疗、正念练习和解离情感治疗等。这些干预方法的重点在于帮助患者从负面思维和情绪中解放出来，并激发他们主动的、积极的理念以及自我调节的行为能力，并学会用更好的方法去处理疼痛和不适，从而减轻心理压力，恢复生活质量。
三、盆底康复一站式诊疗
参考文献：江苏省中西医结合学会盆底疾病专业委员会，上海市医师协会肛肠专业委员会，北京整合医学学会盆底疾病专业委员会，等. 盆底功能障碍性疾病诊断及康复治疗专家共识[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2024，18（2）：113-121. DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2024.02.001.
排版 | 双玖
审核 | June
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