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电子胎心监护（EFM）又称之为胎心分娩力描记法（CTG），通过连续监测胎心率以及宫缩的变化对胎儿宫内状态进行评估和监测。已经成为评估胎儿健康的重手段。其优点是能连续观察并记录胎心率（FHR）的动态变化，同时描记子宫收缩和动情况，反映三者间的关系。正确解读CTG图形对及时发现胎儿缺氧、预防死胎、减少新生儿缺氧和惊厥、减少新生儿酸中毒、防治脑性瘫痪的发生非常重要。
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CTG的监护形式和操作注意事项有哪些？
01.目前CTG的监护形式
主要有两大类：外监护（临床主要应用）和内监护。内监护需要在胎膜破裂后方能使用，且发生宫内感染、胎儿头皮损伤风险增高，临床应用受限。
02.CTG操作注意事项
（1）孕妇：仰卧、侧倾斜15°~30°，或倚靠坐位，暴露腹部，可适当改变体位，防止体位性低血压。尽量不要空腹进行。胎心监护时尽量保持周围环境安静，嘈杂的环境可能导致孕妇紧张、胎动异常等。
（2）探头：通过四步触诊法确定胎方位，判断胎背的位置。如为多胎妊娠，可通过超声协助确定胎背的位置。CTG信号不稳定时应根据胎背的位置及时调整多普勒探头，松紧带紧张适度，便于TOCO探头感受腹壁压力。如胎儿处于睡眠周期可嘱孕妇通过适当调整体位等措施唤醒胎儿，必要时延长监护时间，防止出现假阳性的结果。耦合剂要适量，太多容易使探头滑动移位，不利于胎心监护。
（3）胎心监护：过程中建议不要关掉胎心的声音，因为声音可以提示探头是否处于最佳位置，通过听胎心的节律也可以初步判断胎儿的安危。胎心探头监测到的胎心音需与子宫杂音、母体腹主动脉音及脐带杂音相鉴别。避免母体心率（MHR）混淆方法：①同步监测MHR，并绘制MHR曲线；②采用穿戴式一体化胎心监护设备，尤其是肥胖或腹壁过度松弛的孕妇，基于心电信号技术的胎心监护设备可以提高监护效率，无需反复调整探头位置。胎心监护过程中，应避免手机、发电机、电动机、电扇、汽车等产生的电磁干扰。
（4）双胎妊娠：CTG应在同一台监护设备上同步监测2个FHR，在一张图纸上同步描记出2条不同的胎心率曲线，这样可避免2个胎心率探头探及的是同一个胎心率。
（5）胎心监护有一定的假阳性率，如果胎心监护的结果不是很满意，可以通过改变孕妇体位、进食、吸氧等处理后再重复检查。
（6）注意胎心监护仪记录纸上的时间与实际时间是否相符。
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孕期开始CTG的时机是什么时候？
01.低危孕妇
《孕前和孕期保健指南（2018）》建议电子胎心监护作为32～34孕周低危孕妇的备查项目，37周开始作为必查项目。低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等表现时，如果胎儿有存活可能，应及时进行CTG，以便进一步评估胎儿情况。
02.高危孕妇
对于存在母体因素和胎儿因素的高危孕妇，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、病毒性或细菌性感染、有胎死宫内等不良孕产史，多胎妊娠、胎儿生长受限、羊水过少、胎动减少、脐血流异常等，自妊娠32周开始CTG适合绝大部分高危孕妇。
但对于极为复杂高危的孕妇（如慢性高血压合并胎儿生长受限），开始监护的时间应以新生儿可能存活且产妇及家属决定不放弃新生儿抢救为前提。但32孕周CTG图形特点有别于32孕周后胎儿，目前尚缺乏较早孕周CTG图形的判读标准。
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CTG的评价指标有哪些？
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CTG如何进行判读？异常情况如何处理？
CTG用来预测胎儿宫内储备能力，主要采用从以下两方面判读：①无应激试验（NST），用于产前监护；②缩宫素激惹验（OCT），原理为用缩宫素诱导宫缩并用电子胎心监护仪记录胎心率变化，可用于产前监护及引产时胎盘功能的评价。
01.NST
NST是指在没有规律宫缩、未临产时行短时间的CTG，监护持续时长通常为20～40min。其理论依据是：胎儿在没有缺血缺氧、酸中毒或者其他原因导致的神经系统损害或心脏功能异常的情况下，胎动时胎心率会出现间断性的加速。需要注意的是，NST结果的假阳性率较高，异常NST需要复查，延长监护时间，必要时行生物物理评分。
02.OCT
（1）适应症、注意事项
· OCT适用于不正常NST孕妇，OCT的禁忌证与阴道试产的禁忌证相同，已明确胎儿缺氧则不建议行OCT。
· 需要强调OCT过程中出现宫缩过频时，如果胎心率出现晚期减速，应及时减少或停止缩宫素使用。
· OCT须在有行紧急剖宫产术条件的医疗机构进行，OCT阳性结果应积极处理。
· OCT时孕妇尽量采用侧卧位，同时监测FHR和宫缩。
· 静脉点滴缩宫素诱发充足的宫缩，充足的宫缩是指10min出现3次宫缩，每次持续40s以上。
（2）OCT的判读
OCT图形的判读主要基于是否出现晚期减速和变异减速。
①阴性：没有晚期减速或重度变异减速。
②可疑（有下述任意1种表现）：间断出现晚期减速或重度变异减速；宫缩过频（＞5次/10分）；宫缩伴胎心减速，时间＞90秒；出现无法解释的监护图形。
③阳性：≥50%的宫缩伴随晚期减速。
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产时CTG如何进行和判读？
01.低危孕妇
不必常规行产时持续CTG，可以选择间断胎心听诊或间断CTG，如结果异常需开始持续CTG至结果转为正常。
02.高危孕妇
根据产前、产时的高危因素，结合孕妇的意愿和分娩机构设备条件，对高危孕妇实行产时持续监护。
03.产时胎心监护图形的判读
产程过程中，为了避免不必要的产时剖宫产，推荐采用产时胎心监护图形的三级判读系统。
2024年10月26日·北京
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参考文献
[1]孔北华,马丁,段涛.妇产科学(第10版)[M].北京:人民卫生出版社,2024:54-59.
[2]郭晓辉,陈敦金,漆洪波.产前和产时电子胎心监护临床实践专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(07):714-725.DOI:10.19538/j.fk2022070111.
[3]郑峥,潘秀玉.电子胎心监护规范解读及实例分析[M].广州:广东科技出版社,2021:30-37.
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