日常科普之术前禁食
择期手术时，麻醉医生会提前一天来访视病人，并明确告诉你：今天晚上十点之后就不要再吃饭喝水了。这个时候，总有人问：不能吃饭，那吃馒头行吗？不能喝水，那喝几口牛奶吧！我没吃饭呀，我怕低血糖吃了块巧克力……这种情况太多了，多数病人都会反馈：又渴又饿，“蓝瘦香菇”。可要是真的这么做了，第二天的手术就不能进行了。那为什么术前须禁食水呢？
首先最重要的一点，围手术期防止误吸引起的吸入性肺炎和窒息是至关重要的。做手术时，患者大多数是在平躺的状态下进行，这时患者胃部的肌肉也处于放松的状态。注射麻醉药后，尤其是全身麻醉（注射了肌肉松弛药）的状态下，括约肌会变得松弛，咽喉保护性反射会受抑制或丧失，此时如果发生呕吐，胃内容物极易误吸到呼吸道内，轻者发生强烈的呛咳，重则导致返流误吸，肺部感染，气道痉挛，引起窒息甚至危及生命。
其次就是一些手术的特殊要求，如大多数胃肠道手术要求胃肠保持空虚，避免术中污染术野和术后胃肠膨胀或吻合口裂开。
再有手术操作对腹膜和内脏的刺激，或是麻醉药物的影响可能导致术后的腹胀和呕吐。通过禁食，可以减轻这些不适症状的出现，确保术后康复的顺利进行。
2468的原则
那么合理的禁饮禁食时间是怎样的呢？简单来说遵循着2468的原则，即：
1. 在需要全身麻醉、区域麻醉或手术镇静和镇痛的手术，术前2小时，可摄入不含酒精的清液体。（清液体就是透明的液体，主要包括白开水、糖水、无渣果汁和碳酸饮料等，不含有米粒的米汤以及12.5%碳水化合物饮料，也属于清液体。）
2. 在需要全身麻醉、区域麻醉或程序性镇静和镇痛的选择性手术前，母乳可摄入4小时。
3. 在需要全身麻醉、区域麻醉或程序性镇静和镇痛的选择性手术前，婴儿配方奶粉可摄入6小时，同时需要考虑摄入的量。
4. 在需要全身麻醉、区域麻醉或程序性镇静和镇痛的选择性手术前，可摄入轻餐或非母乳长达6小时。如果患者摄入油炸食品、高脂肪食物或肉类，可能需要额外的禁食时间（8小时甚至更久）。
以上的禁食禁饮原则可能不适用于某些影响胃排空的疾病或者条件（妊娠、过度肥胖、胃食管返流病、肠梗阻或是急诊手术等）。由于对术前禁食禁饮普遍存在认知误区，认为禁食禁饮时间越长，麻醉安全性就越高。过长的禁食禁饮时间，会增加患者的饥饿与口渴的不适感觉，也有可能造成低血糖或是脱水的风险，导致术后恢复的时间延后。
严格遵守麻醉禁食的规定，能够最大程度地保障手术过程的安全和顺利进行。
参考文献：2017版ASA禁食指南
撰稿：刘慧影（麻醉科）
审稿：许庆、居费华
