世界肝炎日
这份“肝”货请收好
据WHO报道乙型病毒性肝炎（简称乙肝，HBV）相关数据——
2019年全球约150万新发感染者，近3亿慢性感染者；
约82万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化或肝癌（小编已感觉到有点肝疼了…）
据我国2021年监测数据——
HBV感染率约3%，估计约4300万慢性乙肝患者。
除血液及日常密切接触传播之外，母婴传播约占新发感染的40~50%。
超过90%的新发慢性乙肝是通过母婴传播感染及发生在儿童早期。
2015年世界卫生组织提出了“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标。
作为乙肝负担最严重的国家，我国在这一全球性的使命中起到了决定性的作用，在慢性乙肝的预防和控制上已经取得了显著的成就，其中5岁以下儿童中慢性乙肝感染率下降速度最快。阻断HBV母婴传播在这其中发挥了巨大作用！
2024年7月28日是第13个“世界肝炎日”，让我们再来认识一下乙肝。
HBV感染如何诊断？
孕妇和育龄期、备孕期女性，均应该进行HBV筛查！
结果怎么看呢？如HBsAg阳性，代表有传染性；HBeAg阳性代表传染性强；抗-HBs阳性表示有免疫力。HbsAg阳性者建议进一步定量检测HBV DNA。若没有抗-HBs抗体，如果属于乙肝病毒感染高危人群，孕期如接种乙肝疫苗也是安全的。
目前我们妇幼院就可以筛查HBV以及检测HBV DNA！
孕前如何备孕
应由感染科或肝病科医师评估——千万不要嫌麻烦！活动性肝炎者（即有乏力、食欲减退等临床表现，肝功能异常者）需暂时避孕，必要时需抗病毒治疗，首选孕期可安全使用的替诺福韦酯。待肝功能正常后再考虑怀孕。
抗病毒治疗期间意外怀孕怎么办？不要过多忧虑，使用替诺福韦酯治疗者可继续安全妊娠。但如果使用其他药物，特别是列为妊娠禁忌的干扰素，则要充分权衡风险，若最终考虑继续妊娠的应及时换用替诺福韦酯治疗。
孕期如何管理
定期评估肝功能是关键！HBV DNA定量>2×105 IU/ml考虑开始抗病毒治疗，期间密切监测母体及胎儿状况。分娩日停药后病毒量通常将恢复到原水平。
重点来了：发生母婴传播者绝大部分是因为没有及时行正规免疫预防——抗病毒治疗不包治百病！新生儿及时接受正规的免疫预防仍是关键！出生后12小时内（越早越好！数分钟内最好~）肌内注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。乙肝疫苗一共需接种3针，于出生12小时内、1月及6月龄（即“0、1、6月”方案）。
【特殊情况】如为早产儿出生体重≤2000g但情况稳定者应尽快接种第1针乙肝疫苗；1个月后或者体重≥2000g后，再重新按“0、1、6月”方案接种3针乙肝疫苗（即一共4针）。但如新生儿有窒息、吸入性肺炎等严重不良状况需要抢救时，待身体状况稳定后1周尽早开启接种乙肝疫苗。
产后如何管理
产妇仍需定期复查肝功能。坐月子期间可以母乳喂养。
宝宝需要在7~12月龄时查乙肝血清学指标。如HBsAg阴性、抗HBs阳性，说明没有感染，狙击HBV成功！若HBsAg和抗⁃HBs都阴性，只代表暂时没有感染，应尽快再次按“0、1、6月”方案接种3针乙肝疫苗，以防后续感染。
陈晓红
本科
副主任医师
产科副主任
上海市医师学会母胎医学分会委员、浦东新区围产儿评审委员会及浦东新区危重孕产妇评审委员会委员。
擅长各类产科急重症处理、异常产程的处理、妊娠合并内分泌疾病的诊治，妇科微创手术、不孕症的诊治。
门诊时间：（红枫院区）
妇科专家：周一上午
产科专家：周四下午
产科特需：周三上午
供稿：产科 汤稚骏
编辑：红枫小编
