或反复
2.继发肩袖撕裂后、 撑地伤、 肩部着地伤:肱骨头上移导致上盂唇和二头肌腱上移,可伴有骨髓水肿
非特异性的肩前疼痛,过头运动加重。 典型症状:过头运动员投掷时肩后上痛 投手投掷速度下降和在late cocking phase时弹响和卡顿感、网球或排球运动员在cocking phase时疼痛 僵硬、弹响、弹拨感、力弱、盂肱关节不稳定 仅凭症状很难确诊,合并损伤的表现更易混淆 弹响可怀疑此病,但不能确诊
非甾体抗炎药 关节囊伸展 肌力练习 理疗:超短波 如有合并损伤(不稳或肩袖损伤),保守常无效。
Ⅰ型损伤可采用单纯清理术,去除变性的盂唇组织,注意保存正常的上盂唇及肱二头肌长头腱附着处。 Ⅲ型损伤,可将桶柄样撕脱部分切除。 Ⅱ型损伤最为常见,应该进行修复或者肌腱固定手术。 Ⅳ型损伤的治疗依肱二头肌长头腱撕脱情况而定。大部分患者未撕裂的二头肌腱仍牢固地止于肩胛盂,切除损伤的盂唇及肌腱。对于包含了二头肌腱的30%或以上的病例,年老的、肌腱变性的可进行肌腱固定术。对于年轻患者,将撕裂部缝于附着部即可,也有的作者将撕裂的肌腱也缝合在一起。
修复:年轻(< 35岁),活动量大,盂唇和盂肱关节软骨好,有创伤或不稳病史。 二头肌腱固定:年老(>40岁),头肌腱长头损伤,退变盂唇,盂肱关节软骨磨损,合并其它损伤。
护肩外展30度位固定6- 8周,轻度腕、肘、手活动,其余同合并疾病 6周内禁止主动屈肘 3个月内禁止投掷(外展外旋) 抱肩(过度内收,Obrein), 过度后伸(牵拉), 用力耸肩(主动撞击) 6个月禁止提重物 运动员,3个月开始练习投掷: 从短距离、低速度开始,逐渐增加。
典型症状: 过头投掷时肩后上痛 查体: O‘Brien 试验、挤压旋转试验、Crank试验和后上挤压试验 SLAP损伤主要分4型 术中前外入路植入后上盂唇面锚钉风险高 运动员SLAP损伤术后恢复运动水平不理想 头肌腱固定可作为备选或者翻修的方案