一文了解 | SLAP损伤的诊断和治疗

文摘   2024-10-11 20:00   四川  
SLAP损伤,英文全称为Superior labrum anterior and posterior lesions,即:上盂唇自前向后的损伤。Snyder在1990年对上盂唇损伤进行了描述,并定义SLAP是损伤为肩关节上盂唇的前后部的损伤。SLAP损伤是肩关节盂唇损伤最常见的类型,常累及肱二头肌附着区。投掷型运动员慢性肩痛和不稳是最常见的原因;过头运动如游泳、网球、排球、棒球投手等常见,急性创伤可发生于手撑地、肩脱位等。
一、损伤机制:(牵拉、挤压、撞击)
      1.过头运动:外展外旋时手臂突然牵拉和二头肌收缩导致二头肌腱垂直和向后方向的应力增加导致盂唇从盂上撕扯
或反复
      2.继发肩袖撕裂后、 撑地伤、 肩部着地伤:肱骨头上移导致上盂唇和二头肌腱上移,可伴有骨髓水肿
      3.内撞击:肩袖、关节嚢等肱骨头和盂之间的撞击等。
二、临床表现
  • 非特异性的肩前疼痛,过头运动加重。
  • 典型症状:过头运动员投掷时肩后上痛
  • 投手投掷速度下降和在late cocking phase时弹响和卡顿感、网球或排球运动员在cocking phase时疼痛
  • 僵硬、弹响、弹拨感、力弱、盂肱关节不稳定
  • 仅凭症状很难确诊,合并损伤的表现更易混淆
  • 弹响可怀疑此病,但不能确诊

三、体格检查
      临床上可用的体格检查很多,但是特异性和敏感性各不相同。目前没有有效诊断SLAP损伤的体格检查。最常用O‘Brien 试验、挤压旋转试验和Crank试验等。
      1、O‘Brien 试验或动态挤压试验(active compression test)患者处于坐位,肩关节前屈90度,内收10°-15°。第一步使病人前臂旋前,从而使其拇指向下,这时要病人对抗阻力尽力上举患肢。第二步保持肩关节前屈内收位置不变使病人前臂旋后,掌心向上,再次抗阻尽力上举患肢。如果在第一步时会引发病人肩关节疼痛症状,而在第二步时这种疼痛症状可明显减轻,则结果为阳性。
      2、挤压-旋转试验:患者仰卧位,肩外展90°,检查者对肩关节施以轴向挤压力并旋转肩关节。此时若能感觉到撕裂的上方盂唇被挤压出现弹响或引出肩关节疼痛为阳性。该试验的机制与膝关节半月板损伤时所行的Macmurray试验相似。
      3、Crank (曲柄)试验:患者坐位,患肩外展上举160度,肘关节屈曲约90度。检查者一手做肱骨的旋转运动,另一手向肱骨轴向施力,当患者产生疼痛和弹响,则认为该试验阳性。
4、后上挤压试验和肘支撑试验(北医三院首创)
四、影像学检查:MRA是诊断上盂唇撕裂的金标准,轴位和冠状位诊断SLAP损伤最有价值。盂唇周围囊肿常提示盂唇撕裂。
钟表法区分区域
有140例关节镜证实的SLAP损伤中,研究显示单纯SLAP损伤28%,40%合并肩袖损伤,22%合并Bankart损伤,10%合并盂唇软骨病变。
五、分型
      Ⅰ型:肩胛上盂唇磨损、变性,但尚未撕脱,有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚。
Ⅱ型:上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常见,约占SLAP病变的41-50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP损伤分为三个亚型。Ⅱa前上型(单次暴力损伤的非运动员多见),Ⅱb后上型(投掷运动员多见),Ⅱc前后位联合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常见于投掷运动员。 
      Ⅲ型:上盂唇桶柄样撕脱,但部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂上。
      Ⅳ型:上盂唇桶柄样撕脱,病变延伸至肱二头肌长头腱。部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。
除了以上四型外,还有几种变型(V-X型),这里不做论述。
六、几种解剖变异
1、盂唇下隐窝
2、盂唇下小孔
3、Buford复合体
七、SLAP损伤治疗
1、先保守治疗
  • 非甾体抗炎药
  • 关节囊伸展
  • 肌力练习
  • 理疗:超短波
  • 如有合并损伤(不稳或肩袖损伤),保守常无效。
2、手术治疗。
  • Ⅰ型损伤可采用单纯清理术,去除变性的盂唇组织,注意保存正常的上盂唇及肱二头肌长头腱附着处。
  • Ⅲ型损伤,可将桶柄样撕脱部分切除。
  • Ⅱ型损伤最为常见,应该进行修复或者肌腱固定手术。
  • Ⅳ型损伤的治疗依肱二头肌长头腱撕脱情况而定。大部分患者未撕裂的二头肌腱仍牢固地止于肩胛盂,切除损伤的盂唇及肌腱。对于包含了二头肌腱的30%或以上的病例,年老的、肌腱变性的可进行肌腱固定术。对于年轻患者,将撕裂部缝于附着部即可,也有的作者将撕裂的肌腱也缝合在一起。
3、较公认的手术指征
  • 修复:年轻(< 35岁),活动量大,盂唇和盂肱关节软骨好,有创伤或不稳病史。
  • 二头肌腱固定:年老(>40岁),头肌腱长头损伤,退变盂唇,盂肱关节软骨磨损,合并其它损伤。

八、术后康复
  • 护肩外展30度位固定6- 8周,轻度腕、肘、手活动,其余同合并疾病
  • 6周内禁止主动屈肘
  • 3个月内禁止投掷(外展外旋)  抱肩(过度内收,Obrein),  过度后伸(牵拉),  用力耸肩(主动撞击)
  • 6个月禁止提重物
  • 运动员,3个月开始练习投掷:  从短距离、低速度开始,逐渐增加。
总结
  • 典型症状:  过头投掷时肩后上痛
  • 查体:  O‘Brien 试验、挤压旋转试验、Crank试验和后上挤压试验
  • SLAP损伤主要分4型
  • 术中前外入路植入后上盂唇面锚钉风险高
  • 运动员SLAP损伤术后恢复运动水平不理想
  • 头肌腱固定可作为备选或者翻修的方案


欢迎参加“APKASS 2024暨第20届IFOSMA”联合大会


点击蓝字
 
关注我们




专注运动医学专科发展
关注最学术前沿动态
扫码进入↓

欢迎投稿
01
文章稿件范围
学术稿件、术式分享、论文文献、共识指南、会议信息、招募招聘、医德医风、科室建设、行业动态、企业新品发布......
稿件类型不限、字数长度不限、图文视频不限
02
投稿方式
投稿联系人:秋月 18980720313
投稿邮箱:yunyiqianyan@qq.com

03
商务合作
商业合作联系人:牟成 18980720393
商务邮箱:cheng@cdyiqin.cn

此文内容,仅供学习交流,不代表运医前沿观点。如有侵权,请联系后台。
往期推荐:





手术理念 | 喙肩韧带(CAL)你真的了解过吗?


诊疗科普 | 肘关节“恐怖三联征”:不容忽视的肘部严重损伤


手术理念 | 肘关节镜手术系列之手术入路


运医前沿
专注于运动医学专科发展,行业动态发布。
 最新文章