要提高ACL损伤MRI诊断的准确性，解剖永远是基础！同时，还需要充分了解ACL的受伤机制，针对性的阅片；MRI的矢状位、冠状位及轴位三者结合，以提高诊断的准确性与全面性！
3.韧带内可有脂肪及滑膜条纹影。
ACL最常见的撕裂部位：韧带实质部>韧带股骨髁附着部>韧带胫骨附着部。由于胫骨附着部多为撕脱骨折，DR及CT均能够清晰的显示，因此很多临床医生误认为胫骨附着部的发病率更高。
ACL损伤的直接征象：指ACL本身的形态和信号异常。一旦有了明确的直接征象就可以确定ACL损伤。
1.不连续：有韧带的低信号，但中断不连续。一般见于新鲜损伤。
2.方向异常（ACL 下垂征）：有较完整的韧带低信号，但方向异常，呈下垂状。一般见于股骨附着部的陈旧损伤，损伤的ACL下垂并粘附在PCL上。
3.ACL 消失：髁间窝空虚，无韧带信号。见于较久的损伤，损伤的ACL撕裂较重呈马尾状，无滑膜包裹，逐渐被关节内的酶腐蚀而消失。
4.撕脱骨折：一般为ACL胫骨附着部的撕脱，韧带完整，信号多正常。
5.假瘤：韧带损伤后断端较整齐，残端组织增生并被滑膜包裹呈"瘤状"，如果突出于前方为"独眼征"，多见于韧带股骨附着部撕裂及部分撕裂。
6.扭曲和空虚：髁间窝内似隐隐约约有低信号，边缘明显，中央空虚；或者中央有低信号，但扭曲如麻花状。多为陈旧损伤，仅存ACL的滑膜，里面可有少量的韧带纤维，粘附在后方，随着膝关节的长时间屈伸逐渐呈扭曲状。
ACL损伤的间接征象：指ACL断裂后胫骨前移位出现的一系列改变。间接征象只能考虑可能有ACL损伤。
1.骨挫伤（轴移征）：一旦ACL撕裂，胫骨就相对于股骨前移，使股骨外侧髁和胫骨外后方撞击，双方均出现水肿，而且膝关节屈曲的程度决定股骨髁挫伤的部位。
2.沟槽征：当股骨外髁骨因撞击造成的凹陷深度>2mm时称为沟槽征，代表受到撞击的暴力更大。
3.接吻征：膝关节过伸受伤时，胫骨前部撞击股骨髁前部，形成对称性骨挫伤；如果同时有一外翻力的话，膝关节外侧可出现对称性挫伤，这种对称性骨挫伤称为接吻征。也有人把轴移造成的股骨外侧髁和胫骨外后方水肿称为接吻征。
4.Segond骨折：胫骨平台前外侧撕脱骨折（胫骨平台腓骨尖上方，关节线下方的撕脱骨折），多因为下肢过度内翻加内旋暴力所致。骨折本身无特殊治疗。但其强烈提示ACL损伤(75–100%)。
5.前抽屉征：胫骨前移，外侧半月板后角裸露，由于MRI检查时病人为平卧位，胫骨应该因重力而后沉，因此前抽屉征往往暗示膝关节处于交锁状态。
6.ACL出现高信号：ACL信号紊乱，中央夹杂有较多高信号。不一定就是ACL损伤，需要与粘液性变、痛风结晶沉积等鉴别。
7.急性血关节：如果为急性ACL损伤，必然存在着大量的关节内积液（血），否则就不是。
8.胫骨后内侧平台骨折：因为半膜肌的牵拉造成其附着点的撕脱骨折，是ACL损伤中一种比较少见的间接征象。
9.内侧半月板后角撕裂：内侧半月板后角是ACL的重要稳定结构，一旦发现青壮年患者的内侧半月板后角损伤，应该高度怀疑是ACL的继发损伤。常常见于陈旧损伤患者。微信公众平台：脊椎健康联盟
10.外侧半月板后根损伤：外侧半月板后根撕裂的受机制与ACL损伤的机制相似，因此发现外侧半月板后根损伤时必须考虑有ACL损伤的可能性。
11.半月板桶柄状撕裂：为膝关节的一种严重损伤，常伴有ACL损伤。
12.内侧副韧带损伤：膝关节损伤三联征=ACL+内侧半月板+内侧副韧带损伤，因此，内侧副韧带的严重损伤应该考虑可能有ACL损伤。
13.后交叉韧带弯曲角度异常：矢状位正常的PCL为凸面向后的弓形，边缘光滑。PCL弯曲角度的异常有可能是ACL损伤所致，但准确性不高。
总之，ACL损伤的诊断需要借助MRl检查，掌握以上ACL损伤的阅片方法，可大大提高其MRl诊断的准确性。
作者：米琨
