诊疗科普 | 膝关节解剖—胫侧副韧带损伤

文摘   2024-11-04 20:01   四川  

胫侧副韧带

胫侧副韧带(Tibial collateral ligament)居膝关节内侧。过去将此韧带分浅、深两层,近年来,胫侧副韧带专指浅层而言,深层则称内侧关节囊韧带。

胫侧副韧带起自股骨内上髁收肌结节下方,止于胫骨内侧面关节缘下方 4 ~ 5 cm处。全体呈扁宽三角形,基底向前,尖向后。基底部纤维纵行,长约 10 cm,向下稍前,称前纵部。前纵部与胫骨上端之间有膝下内侧动脉和神经通过,并常有一滑液囊,关节屈曲时,韧带可向后滑动4 mm。鹅足斜跨其下部,并有鹅足囊介于其间。后部位于关节线上下,由短纤维构成,分为后上斜部和后下斜部。后上斜部起于前纵部上端后缘,斜向后下,止于胫骨内侧髁后缘和内侧半月板后缘。后下斜部起于前纵部下端后缘,斜向后上,越过半膜肌腱,止点与后上斜部相同。因之,胫侧副韧带在内侧半月板表面的部分最宽。胫侧副韧带与深面的关节囊韧带似乎紧密融合,但一些地方彼此分开,损伤时它们可在不同平面撕裂。

胫侧副韧带在保持膝关节内侧稳定及调节关节活动上起重要作用,其紧张度随关节位置而变化。膝关节全伸位(180)时,韧带全部绷紧;膝全屈位时,韧带前纵部紧张,后上斜部和后下斜部松弛;膝半屈位时,韧带大部弛缓,此时,小腿可有少许外展和旋转活动。由于它与内侧半月板密切相连,可稍限制半月板的活动范围。胫侧副韧带紧张时,其传入神经冲动可使膝关节周围肌肉反射性收缩,以增强关节的稳定。


胫侧副韧带损伤


胫侧副韧带损伤较为常见,多为膝轻度屈曲时小腿突然外展的结果。当外力撞击小腿或膝外侧时,股骨内收内旋,胫骨外展,膝内侧间隙增大,遂导致胫侧副韧带撕裂。当足球运动员的支持腿向内侧倾斜,身体处于不平衡状态时,如重力砸于膝关节外侧,可致胫侧副韧带损伤;又如初滑冰者小腿不恰当地外翻或内、外旋时,也易引起胫侧副韧带撕裂。外力较轻时可发生韧带劳损或部分纤维撕裂,严重时可发生完全撕裂或合并前交叉韧带或半月板的撕裂或撕脱骨折,韧带断端可窜入关节间隙,拢乱关节活动。
胫侧副韧带破裂后,膝外侧肿胀、疼痛,检查被动外展运动时为阳性,膝表现侧方不稳。充分伸膝时,小腿仍可出现异常的外展运动。


【部分相关解剖学名词】



腓侧副韧带 fibular collateral ligament

起自股骨外上髁,向下止于腓骨头的索状纤维束。位于关节囊的外侧,与关节囊之间留有间隙。

 

膝上内侧动脉 medial superior genicular artery

多自腘动脉发出的一条动脉,在股骨内侧髁上方紧贴骨面内行,经半腱肌、半膜肌和大收肌腱与骨面之间至膝关节前面,参与膝关节网构成。

 

膝下内侧动脉 medial inferior genicular artery

该动脉多从腘动脉发出,向内下行被腓肠肌内侧头遮盖,经胫侧副韧带与胫骨内侧髁之间至膝关节前面,参与膝关节网的构成,并分支至胫骨上端。

股内侧肌 vastus medialis

起自股骨粗线内侧唇的肌肉。肌腱构成髌腱,止于胫骨粗隆。

 

大收肌 adductor magnus

起自耻骨支、坐骨支、坐骨结节,止于股骨粗线和内上髁收肌结节的一块肌肉。大而厚,呈三角形。作用为内收、外旋髋关节。

 

腓肠肌 gastrocnemius

分别起自股骨内、外上髁后面,两头会合,约在小腿中点移行为腱性结构的肌肉。

 

半膜肌 semimembranosus

位于半腱肌深面的肌肉,上部是扁薄的腱膜,肌下端以腱止于胫骨内侧髁后面。作用屈膝伸髋,屈膝时使小腿内旋。

 

股薄肌 gracilis

起自耻骨支、坐骨支前面,止于胫骨上端内侧面的一块长肌。作用为内收、外旋髋关节。

 

缝匠肌 sartorius

全身最长的肌,呈扁带状。起自髂前上棘,经大腿前面斜向下内,止于胫骨上端的内侧面。作用为屈髋和屈膝关节,并使已屈的膝关节旋内。

 

半腱肌 semitendinosus

起自坐骨结节,止于胫骨上端内侧面的肌肉,作用屈膝伸髋。


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