最近刷到一个甲状腺结节患者的分享：
“超声筛查提示4A，专家认为大概率是良性，不排除恶性可能，做了两次穿刺活检，一次细针不明显，一次粗针也明确不了，这期间跑了三家医院，最后还是切了单侧甲状腺，但术后病理是良性……”
这位患者终身与优甲乐相伴，陷入深深的后悔。
评论区也有同样经历的女性在回复，有的心态超好，有的已经释然。
▲主打一个看得开
▲主打一个已看开
也有人说，后悔是幸存者的矫情。也有人质疑，消失的甲状腺，有多少为结节本身买单？有多少为医生判断买单？有多少为患者焦虑买单？
在争论的漩涡中，甲状腺结节过度治疗的话题被频繁热议。
我们也在思考，甲状腺结节性质不明确到底该怎么办？中医如何帮助患者在迷茫中探寻新出路？
图源：摄图网
01
甲状腺结节
性质的「模糊地带」
1、结节性质不明确
近年来，体检的广泛普及使得甲状腺结节的检出率大幅攀升，为明确其性质，一系列检查与治疗应运而生，这也成为甲状腺结节诊疗过度的潜在因素之一。
超声检查是鉴别甲状腺结节良恶性的「基础」，它能够详细呈现结节的质地、形态、边缘、纵横比、回声水平、钙化、血流信号等多方面信息，为初步判断提供依据。
然而，超声并非万能。比如：
①当结节过小（直径小于5mm）时，因分辨率受限，内部细节难辨，纵横比与血流信号无法准确评估。
②结节特征不典型，如回声介于均匀与不均匀之间、钙化形态不规则难以定性、血流信号模糊不清等。
③结节合并桥本甲状腺炎时，炎症背景会掩盖结节特征，阻碍超声判断。
④像甲状腺滤泡性肿瘤这类特殊结节，其超声表现与良性结节重叠，仅靠超声难以判别。
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当超声难以确定结节良恶性时，穿刺活检便成为关键手段，其被视作鉴别良恶性的「金标准」，通过细针穿刺获取甲状腺结节细胞样本，经病理检查分析细胞形态与结构，一旦发现癌细胞，即可确诊恶性结节。
但是，穿刺活检同样存在缺陷。比如：
①结节过小、穿刺技术差或者质地特殊，如囊性结节只吸出囊液而取不到足够的囊壁细胞，则难以准确判断。
②结节存在异质性，若仅取到良性区域细胞，遗漏恶性区域，会产生假阴性结果。
③部分甲状腺细胞病理形态，处于良性与恶性之间的模糊地带，如甲状腺滤泡性病变细胞轻度异型，则难界定性质。
④某些良性病变细胞形态与恶性相似，如桥本甲状腺炎结节淋巴细胞浸润，容易被误认成淋巴瘤。
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在超声与穿刺都无法明确鉴别结节性质的情况下，当前医疗环境中的部分医生，出于避免漏诊恶性结节引发医疗纠纷的考量，往往倾向于采取手术切除的措施，这便导致了一些不必要的治疗。
▲这位患者有点惨
2、患者心理因素叠加
此外，患者得知检查无法确定结节性质后，极易产生焦虑情绪，因担心结节为恶性，主动要求手术切除以「彻底解决问题」。患者的这种心理与检查的局限性相互交织，进一步加剧了治疗过度的状况。
实际上，甲状腺结节恶性确诊有规范流程，先通过超声初步筛查，再细针穿刺活检判断，若结果仍不明确，则进一步做多基因检测，以确定是否为癌以及具体癌种，之后才综合考虑是否手术。
02
切除or保甲
不同心态，不同选择
当甲状腺结节处于可切除可观察的模糊地带，考验的是患者心态。
一边是对可能是恶性或者恶化的焦虑和恐惧，一边是不愿失去器官终身服药的纠结和担忧。
那么这个阶段，不妨试试中医这个「定心丸」。
中医能治甲状腺结节吗？当然能治，且疗效确切，这是因为中医对甲状腺结节有深刻的认识，古籍里它是「癭病」，且病机也明确，分三个阶段治疗。
1、初期病机与治疗
甲状腺结节开始是一个气病或者津病，肝郁，气不行成郁，脾虚，津不化成痰，所以气郁和痰湿是初期状态，此时尚未形成其他复杂的病理变化。
气郁型：患者主要表现为情绪不调，如焦虑抑郁、烦躁易怒、唉声叹气等，若能及时调整气机，采用疏肝理气的方法进行治疗，病情比较容易得到控制，结节也有可能缩小或者不再发展。
痰湿型：患者可能伴有消化症状，如食欲减退、腹胀、大便溏泄等，通过健脾化痰的治疗方法，改善脾胃运化功能，化痰散结，结节的发展也可以得到有效遏制。
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2、中期病机与治疗
气郁引发热象，痰湿引发寒象，寒热之邪壅滞血脉，形成瘀血，中医叫「血受热则煎熬成块」、「血受寒则凝结成块」。瘀血是甲状腺结节的实质一环，病机比单纯的气郁或痰湿型要复杂。
气郁化热型：患者会出现口干口苦、咽喉肿痛、心烦失眠等症状，所以治疗会用清肝泻火、活血化瘀等方法。
痰湿生寒型：患者可能会出现咳痰、畏寒肢冷、腰膝冷痛等症状，所以治疗会用温阳化痰、活血化瘀等方法。
上热下寒型：甲状腺结节可能会同时受到热和寒的影响，性质变得更加复杂，并且患者会出现多种复杂的全身症状，如既有反复长痘、失眠烦躁等上焦火象，又有腰腹冷痛、四肢畏寒等下焦寒象。这种治疗要水火并治，平衡阴阳，调整整体气机。
3、后期病机与治疗
气滞、痰湿、瘀血、火毒、寒凝等长时间积聚不散，必消耗正气，正气亏虚又容易招惹外邪，内外勾结，让甲状腺结节的情况更复杂。
所以治疗会采用治疗时需采用攻补兼施之法，既要运用针对这些病理产物进行治疗，来消除结节，又要注重扶助正气、调理脏腑，以固护人体根本，增强抵御病邪与自我修复的能力。
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甲状腺结节是相对「温和」的结节，面对它，请大家理性看待，多一分冷静，多一分对中医的信任。
平时一定要身心「减负」，无论中医还是西医都会告诉你，要合理饮食，规律作息，情志松弛有度，尤其是不要有压力，共同呵护甲状腺健康。
参考资料
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