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对于糖尿病相信大家耳熟能详了，但是有一种特殊的糖尿病，与我们的肝脏有着千丝万缕的联系，这就是所谓肝源性糖尿病，这种糖尿病是肝脏“制造”的。
那么就有人要问了，“肝怎么还和血糖牵扯上了呢？什么情况下会得这个特殊的糖尿病呢？”
接下来，请让小编为大家捋一捋其中的道理，教大家如何才能更好护肝控糖！
肝与血糖互相影响
肝脏，我们机体重要的脏器之一，有摄取、储存、合成与代谢葡萄糖的作用，通过肝糖原的合成和分解，来调节机体的血糖水平，使血糖维持在正常范围之内。
当疾病因素对肝脏功能造成损害时，机体的肝糖原的合成与释放紊乱，继而引起胰岛素抵抗等，甚至出现糖尿病。此外肝硬化患者常因腹水而应用各种利尿剂，也会影响血糖，长期使用该类药物可导致糖耐量减退，血糖升高。
当出现血糖升高和胰岛素抵抗时，又会促进肝细胞凋亡，导致肝纤维化的进展，增加肝硬化相关并发症及死亡的风险。
肝源性糖尿病的“画像”
肝源性糖尿病，顾名思义就是肝脏疾病引起的血糖升高，其病因主要是非酒精性脂肪性肝病以外的其他病因肝硬化，如乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、自身免疫性肝病导致的肝硬化。
那与2型糖尿病患者相比，肝源性糖尿病有什么特点呢？
1、诱因：2型糖尿病患者更有可能出现肥胖，合并代谢综合征，或伴有糖尿病家族史；而肝源性糖尿病，是先有肝脏疾病病史，而后发现血糖高。
2、症状：肝源性糖尿病往往无典型“三多一少”症状（多饮、多尿、多食及体重减少），更多表现是肝病的表现，比如乏力、纳差、腹胀、黄疸等，很多患者是体检时发现血糖高。
3、机制：肝硬化时，肝组织炎症和肌少症诱发的胰岛素抵抗和肝脏对葡萄糖的利用受损，导致胰岛β细胞反应性高分泌胰岛素；肝功能减退和门体分流导致对胰岛素的清除率降低和高胰岛素血症，伴随的抗胰岛素激素水平升高，共同导致肝硬化相关胰岛素抵抗和高血糖。说的直白点，肝源性糖尿病常常是体内不缺胰岛素，主要是胰岛素不干活了。
4、血糖：肝硬化引起糖尿病的患者糖代谢紊乱的特点是糖耐量受损或餐后高血糖为主。故不推荐仅用空腹血糖及糖化血红蛋白作为筛查糖尿病标准，建议完善OGTT。
表1.肝源性糖尿病与2型糖尿病的区别
肝源性糖尿病选药有讲究
肝源性糖尿病主要是空腹血糖正常或略高，以餐后血糖高为主，餐前或者夜间低血糖风险较高，此外因为肝功能受损，可能出现药物代谢差引起药物蓄积进一步增加低血糖风险。
因此降糖药物的选择需要根据肝功能分级来选择。
表2.肝源性糖尿病的药物选择
肝源性糖尿病的日常管理有诀窍
肝源性糖尿病患者的血糖控制目标需要按照肝功能分级和年龄来确定。对于肝功能良好，其血糖控制目标与无肝硬化的患者相同。肝功能损伤的肝硬化患者预后主要取决于肝病并发症而非代谢性心血管事件，患者的餐前毛细血管血糖建议维持在5.5-11.0mmol/L之间，特别是接受胰岛素治疗期间（见表3）。
目前常用的监测血糖的方法包括糖化血红蛋白、持续血糖监测、指尖血糖监测。代偿期的肝源性糖尿病患者，三种方法都可以选用；当处于失代偿期，患者往往合并贫血或肝功能损害，建议用连续血糖监测或指尖血糖监测评估血糖。
表3.肝源性糖尿病的血糖控制目标及监测方法
因此对于存在肝硬化的患者，建议进行血糖等相关检查，早检查、早诊断、早治疗。临床上肝硬化患者常存在营养不良、肌少症和低血糖倾向，不能简单地控制饮食配合运动来控糖，必须个体化管理，有利于安全有效的护肝控糖！
为了让肝脏保持健康，建议践行以下6个行为！
01
限制饮酒
酒精主要通过肝脏代谢，摄入过量的酒精，会伤肝，引起酒精性肝病，甚至导致肝硬化。
02
避免滥用药物
许多药物也是通过肝脏代谢排出体外，平素服用的药物尽量经过专业医生的指导意见，避免随便吃保健品、大剂量维生素等。
03
饮食得当
高脂的食物（例如油炸食物）易引起脂肪肝，腌熏、发霉的食物也可能诱发肝癌。
04
避免熬夜
过度劳累或者熬夜会引起肝功能紊乱，故需要注意休息，保证睡眠时间及质量。
05
保持心态
烦躁易怒会影响肝脏修复与再生，注意保持平和的心态。
06
均衡体重
若平素爱久坐不爱锻炼，容易出现体重超标，造成脂肪堆积，易合并脂肪肝，建议适量锻炼，保持合理的体重。
参考文献：《肝硬化合并糖尿病患者血糖管理专家共识》（2022年）
End
注：图片源于网络，侵删。
编辑：弘爱内分泌林春妹
审阅：弘爱内分泌田建卿
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