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42岁的张女士出现口干、多饮约10年,曾经测空腹血糖8mmol/L,并没有重视,自行诊所购买降糖药物(具体不详),未监测血糖。近半年她体重逐渐下降,为了增加体重,她常常加餐,例如奶茶、甜点、水果等。然而这一个月她开始出现口干、多饮加重,看东西也模糊了,她怀疑自己是近视了。
在家人的劝说下,她就诊于眼科一查血糖19mmol/L、糖化血红蛋白10.5%,眼底筛查提示增殖型糖尿病视网膜病变,医生建议她尽快到内分泌科降糖治疗后进行激光光凝术,不然可能会导致失明!
这一刻,她终于意识到,忽视血糖的后果竟然如此严重,甚至可能引起失明!
因此高血糖不仅仅引起口干、多饮、多尿、体重下降,长期血糖控制不达标,甚至可引起慢性并发症——糖尿病视网膜病变。
何为糖尿病视网膜病变?
糖尿病视网膜病变(DR)是因长期高血糖导致的视网膜微血管损害,其同时合并视网膜神经胶质网络病变,是糖尿病常见的慢性并发症之一。
近年来,糖尿病的发病率高、治疗率和控制率低均促使DR患者数量激增,也成为工作年龄人群视力损害和失明的主要原因,需要引起广大糖尿病患者的重视,要早筛查、早发现、早治疗,避免造成严重后果。
危险因素
包括易感基因、糖尿病病程长、血糖控制差、高血压和血脂异常、糖尿病合并妊娠(不包括妊娠期糖尿病和妊娠期显性糖尿病)、吸烟、肥胖、胰岛素抵抗、青春期和亚临床甲状腺功能减退等。
筛查时机
糖尿病视网膜病变在早期时并无特异性症状,定期进行眼底筛查才能尽早发现,筛查时机很关键。
1. 2型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查。若一次或多次年度眼科检查无视网膜病变征象且血糖控制良好时,可考虑每1-2年筛查一次。
2、1型糖尿病患者在确诊5年内要做全面的眼科检查。
3、儿童糖尿病视网膜病变的患病率和发病率较低,对于青春期前诊断的T1DM患者建议在青春期后(12岁)开始进行眼底检查。
4、计划妊娠或已妊娠的T1DM或T2DM的妇女应评估糖尿病视网膜病变发生和(或)进展的风险
5、糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病具有较强相关性,建议2型糖尿病患者发生糖尿病肾病时进行眼底筛查。
分级标准
目前推荐使用 2002 年国际眼病学会制定糖尿病视网膜病变分级标准,该标准将糖尿病黄斑水肿(DME)纳入到糖尿病视网膜病变中进行管理。糖尿病视网膜病变的国际临床分级标准见表1.
表1.糖尿病视网膜病变的国际临床分级标准(2002年版)
预
防
措
施
1、健康的生活方式:避免熬夜,注意眼部保健及眼病清洁,避免用眼过度、强光和粉尘刺激,戒烟限酒,多食新鲜富含维生素C、维生素E和β-胡萝卜素的蔬菜例如西蓝花、彩椒、胡萝卜等,控制水果摄入量,减少高脂、高盐食物的摄入;适当有氧锻炼,避免增加眼压的运动,保持合理的体重。
2、维持血糖、血脂、血压达标:合理血糖管理是预防和延缓糖尿病视网膜病变的关键。血脂和血压的达标也有利于眼部健康。
3、定期筛查眼底,及早发现及干预眼部病变。
一旦明确合并糖尿病视网膜病变,需要进行综合治疗!
01
健康教育
调整生活方式,遵循合理的随访计划。
02
调节代谢指标
积极控制血糖,维持血糖稳定,合并高血压者,控制血压达标,调脂等治疗。
03
辅助治疗
对于早期视网膜病变,可予抗氧化、改善微循环类药物例如羟苯磺酸钙等。
04
眼部治疗
抗血管内皮生长因子(抗VEAG)治疗、激光光凝术和玻璃体切除术。玻璃体内注射抗VEAG是大多数患有糖尿病性黄斑水肿患者的一线治疗方法。全视网膜激光光凝术仍是高危增殖型糖尿病视网膜病变患者及某些严重非增殖型糖尿病视网膜病变患者的主要治疗方法。
因此,对于糖尿病患者,无论是否出现视物模糊、飞蚊症等眼部症状,都应定期进行眼底筛查;对于出现视网膜病变,需要由专业医生进行评估选择合适的治疗方法。
参考文献:
1.中华医学会糖尿病学分会. (2021). 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 13(4), 95.
2.中华医学会糖尿病学分会视网膜病变学组. (2021). 糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识(2021年版).中华糖尿病杂志,13(11),17.
3.Committee, A. D. A. P. P. . (2024). Retinopathy, neuropathy, and foot care: standards of care in diabetes—2024. Diabetes care, 47(Suppl.1), S231-S243.
End
注:图片源于网络,侵删。
编辑:弘爱内分泌林春妹
审阅:弘爱内分泌田建卿
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