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骨质疏松吃什么钙好?维生素D怎么补?医生帮您整理好了
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骨质疏松症 ( osteoporosis) 是一种以骨量低下，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。随着年龄增长发病率增高，多见于绝经后女性和老年男性。
骨质疏松严重后果主要为骨质疏松性骨折。骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。发生髋部骨折后1年内，20%患者可能死于各种并发症; 约 50%患者致残，生活质量明显下降。而且，骨质疏松症及骨折的医疗和护理，还会造成沉重的家庭和社会负担。
日常生活中有哪些防治骨质疏松的基础措施呢?
防治骨质疏松的基础措施包括调整生活方式和使用骨健康基本补充剂。除了充足日照、规律运动、戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡及碳酸饮料等生活方式调整，合理使用骨健康基本补充剂至关重要。尤其是老年骨质疏松症患者普遍存在钙与维生素D不足或缺乏，联合补充钙与维生素 D 可以增加腰椎和股骨颈的骨密度，小幅降低髋部骨折风险。充足的钙摄入对获得理想峰值骨量、缓解骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益;充足的维生素D则可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡和降低跌倒风险等，维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松症。钙剂和维生素D作为“黄金搭档”，二者缺一不可。
钙剂这么多种类，我们又该如何选择呢?
根据最近发布的中国居民膳食营养素参考摄入量建议:中国居民中青年推荐每日钙摄入量为800mg (元素钙)，50岁以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐每日摄入量为1000～1200mg，可耐受的最高摄入量为2000mg。每日钙摄入量包括膳食和钙补充剂中的元素钙总量，营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，故尚需补充元素钙约500～600mg/d。
以下为大家整理出了目前市面上常见的钙制剂类型，我们可以通过分析比对各种钙剂的元素钙含量、安全性、有效性等，结合自身情况来轻松选择适合自己的钙剂。比如，碳酸钙的含钙量高，吸收率亦较高，且易溶于胃酸，但存在导致或加重肾结石风险，这就不适合用于有肾结石的患者;枸橼酸钙的含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，且枸橼酸可减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和存在肾结石风险的患者。
选择好了钙剂，又该怎么配合补充维生素D呢？
首先建议接受充足的阳光照射，多晒太阳可促进皮肤内生维生素D的形成，进而促进肠道内的钙吸收。在冬春季季节，将面部和双上臂暴露于阳光下 10-30 分钟，而夏季由于紫外线较强，裸露部位较多，接受太阳直射 5-10 分钟，每周 2 -3 次就能让身体产生足够的维生素 D。绝大多数人每天在阳光下晒 10 至 20 分钟即可，儿童短些，老人长些，但一般都建议控制在 30 分钟内。在高海拔及长期低度缺氧环境下生活的人群需延长日晒时间，每天 30 至 60 分钟。需要注意的是，中波紫外线 UVB 的穿透性比较差，在家中隔着玻璃晒太阳几乎是无效的，影响人体合成补钙所需的维生素 D。
对于有维生素D缺乏或不足者，则应给予维生素D补充剂。维生素D缺乏或不足者可首先尝试每日口服维生素D3 1000～2000IU，对于存在肠道吸收不良或依从性较差的患者，可考虑使用维生素D肌肉注射制剂。过程中建议监测血清25-羟基维生素 D(25-OH-D)和PTH水平以指导维生素D补充量。开始补充维生素D后2～3个月时检测血清25-OH-D水平，如上述补充剂量仍然不能使25-OH-D水平达到30ng/mL(75nmol/L)以上，可适当增加剂量。为维持骨健康，建议血清25-OH-D水平保持在20ng/mL(50nmol/L)以上。对于骨质疏松症患者，尤其在骨质疏松症药物治疗期间，血清 25-OH-D水平如能长期维持在30ng/mL(75nmol/L)以上，则更为理想，但要注意当25-OH-D水平超过150ng/mL (375nmol/L)时有可能出现高钙血症。
参考文献
[1]《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)》工作组,中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会,中国医疗保健国际交流促进会骨质疏松病学分会,等.中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)[J].中华骨与关节外科杂志, 2023(10):865-885.
[2]中国药学会医院药学专业委员会,《骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识(2023)》编写组,张玉.骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识(2023)[J].中国医院药学杂志, 2024, 44(9):985-1006.DOI:10.13286/j.1001-5213.2024.09.01.
[3]章振林,夏维波,李梅,等.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022, 15(6):573-611.DOI:10.3969/j.issn.1674-2591.2022.06.001.
注：图片源于网络，侵删
编辑：弘爱内分泌涂晓华
审阅：弘爱内分泌田建卿
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