孕期两大内分泌问题，为了宝宝及孕妈妈自身健康，不能不管，今天我们说说孕期高血糖的话题。
1.妊娠期糖尿病发病率持续增长，危害有多大？
对宝宝的危害：短期危害有自然流产、胎儿畸形、先兆子痫、胎儿死亡、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症和新生儿呼吸窘迫综合征。长期危害，胎儿在子宫内暴露于高血糖环境会增加其日后肥胖、高血压和 2 型糖尿病的发病风险。
对母亲的危害：血糖高可能累及身体各个部位，在孕期还会增加妊娠高血压、子痫等发生率。
2.孕前、孕中糖妈妈如何做好自我管理？
孕前高血糖：
l 控制血糖：如果被诊断为糖尿病前期或 2 型糖尿病，应该在受孕前将糖化血红蛋白HbA1C维持在6.5%以下。糖尿病性胚胎病与妊娠前10周内的血糖升高密切相关。
l 体重管理：对于超重/肥胖的糖尿病患者，孕前体重减轻≥5%可有效降低妊娠糖尿病风险。
孕期高血糖：
l 血糖目标值：
安全实现上表的血糖目标，是最佳水平，也是理想状态。但实际生活中，全部达标可能存在困难，尤其对于伴发反复低血糖或无症状低血糖的1型糖尿病患者，优先避免低血糖发生尤为重要，需要根据个体调整目标。
l 糖化血红蛋白HbA1c目标值：
有研究表明，妊娠早期 A1C <6 - 6.5%可以最低化不良胎儿结局的发生率。作为监测血糖的次要指标，可根据母体低血糖风险，设定个体化目标< 6%（<42mmol/mol）至 < 7%（<53mmol/mol）。由于妊娠期红细胞更新更快，因此在妊娠期，需要比平时更频繁地监测HbA1c水平（例如每月一次）。
l 目标范围内的血糖TIR值：
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对妊娠前血糖的管理，除了营养咨询、生活方式调整外，药物的使用也有讲究。胰岛素过去一直被认为是妊娠期高血糖唯一安全的药物，现在也有了一些不同的声音。
3、孕期高血糖，二甲双胍能不能用？
2025版ADA指南认为胰岛素仍是首选药物，二甲双胍和格列本脲，可作为联合用药使用，然而考虑到这两种药都会穿过胎盘影响胎儿，对胎儿远期的安全性缺乏更多的数据支持，一些研究已经观察到孕期使用二甲双胍的后代更容易出现低出生体重、胰岛素抵抗和肥胖等问题。因此，需要综合个体情况慎重考虑使用口服药物，特别是对于患有高血压、先兆子痫或有宫内生长受限风险的孕妇，不应使用二甲双胍；其他类型的血糖药不推荐使用。
4.糖妈妈要做好糖尿病视网膜病变的监测。
有研究发现，1 型或 2 型糖尿病孕妇发生新的视网膜病变和现有视网膜病变进展的风险较高，快速纠正血糖有利于视网膜病变的改善。建议已患糖尿病的女性在孕前、妊娠各期以及产后 1 年专科监测视网膜改变。
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结语：
2025版ADA指南对于妊娠糖尿病的管理提供了详细的指导，包括血糖目标值的设定、药物的选择和使用、并发症监测等，孕妇应密切关注自己的血糖情况，并在医生的指导下进行合理的自我管理，方能确保母婴健康。
文献引用：
American Diabetes Association Professional Practice Committee; 15. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 1 January 2025; 48 (Supplement_1): S306–S320. https://doi.org/10.2337/dc25-S015
小编简介
林燕美
内分泌科主治医师
厦门大学硕士
注：图片源于网络，侵删
编辑：弘爱内分泌林燕美
审阅：弘爱内分泌田建卿
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