01 引子
上期回顾
本期我们分享近日发表在KI上的《CKD合并痛风患者临床实践处理及争议》
注意本文药物剂量对国人偏大，以下根据2023年中华医学会风湿病学分会发布的《痛风诊疗规范》做了相应调整
02 摘要
急性痛风处理
1、NSAIDs：虽然临床常用，但鉴于其潜在的肾损害作用，本文并不推荐
2、秋水仙碱：最宜12h内应用，超过36h效果不佳
3、糖皮质激素：疗效与NSAIDs相似，常用于CKD患者
4、IL-1β拮抗剂: 如阿那白滞素和卡那奴单抗，常用于上述药物治疗无效者，疗效确切但价格昂贵
急性期药物治疗方案
慢性痛风处理
1、治疗目标：血尿酸<360μmol/L
2、预防痛风治疗：可根据肾功能给予小剂量秋水仙碱，IL-1β拮抗剂效果亦可，但目前尚未得到批准
3、降尿酸治疗：首选别嘌醇或非布司他，可小剂量起始以减少痛风发作，培戈洛酶联合免疫抑制剂（减少耐药性）作为二线治疗，肾结石或CKD≥3期者不推荐使用促尿酸排泄药（如苯溴马隆）
注：使用别嘌醇需严密监测皮肤改变，条件允许应查HLA-B*5801
1、透析：血透可高效清除尿酸，可使一半患者停用降尿酸治疗。如透析后仍有痛风发作、合并痛风石或透前血尿酸>420μmol/L可继续降尿酸治疗
2、肾移植：肾移植患者痛风风险增加，注意别嘌醇和非布司他在使用硫唑嘌呤的患者中应极为谨慎（可能导致严重的白细胞减少），CNI可能与秋水仙碱相互作用增加毒性
