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这腹透患者腹痛的元凶竟然是....

文摘   2024-11-14 06:23   美国  


长见识！




01 看似寻常



先向读者汇报下病史

患者为26岁男性腹透患者，近日因弥漫性腹痛伴发热来急诊科就诊，查体示弥漫性腹部压痛，血检示白细胞增多，腹透液中白细胞568个/mL，其中>50%为多形核白细胞，CT未见胰腺炎、阑尾炎等迹象。

然而第3天患者病情开始恶化
患者疼痛局限于右下腹，麦氏点压痛阳性，腹透液检验正常，再次行CT显示阑尾炎，紧急行阑尾切除术，术中发现阑尾周围脓性包膜，但无穿孔证据。


02 谁惹的祸



阑尾病理很有意思
阑尾弥漫性坏疽和出血，并有大量灰黄色脓性渗出。奇特的是其中可见多个晶体，外观呈典型的“鱼鳞状”，竟然与司维拉姆一致！

后续发展
阑尾切除术一周后患者又出现了腹腔脓肿，于是给予引流并拔除了腹透管，临时转为血透。患者目前使用醋酸钙控制血磷，并未再出现相关并发症。


03 Take-home Message



总结一下
虽然罕见，但司维拉姆晶体可能会诱发胃肠道炎症和溃疡，相比之下碳酸镧虽然可在胃肠道黏膜上沉积，但一般不会引起相关并发症。碳酸钙和醋酸钙则更加安全。

参考文献：

Shareef Z, Spradling M, Blair P, Quiñones-Vargas I, Singh N, Schmidt D, Zhou J, Garcia P. Appendicitis associated with sevelamer use in a patient receiving peritoneal dialysis. Kidney Int. 2024 Nov;106(5):1000. doi: 10.1016/j.kint.2024.04.023. PMID: 39428165.

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