食管静脉曲张急性破裂出血是一种极其凶险的病症，若处理不及时，随时可能危及生命。因此，了解并掌握有效的治疗方法至关重要。
一、急救措施的关键步骤
保持正确体位
一旦出现呕血，特别是量大时，患者应尽量保持侧卧位。这一姿势可以避免呕出的血液误吸入气管中导致窒息。保持口腔、喉、气管这条通道的畅通是急救的首要任务。血液误吸进入气管可能引发严重的呼吸道问题，如吸入性肺炎甚至呼吸衰竭。
严格禁食要求
出血期间必须禁食。这里的禁食是指禁止食用一切食物，既不是指禁止吃饭但可以吃面喝汤，也不是禁止吃东西但可以喝水。禁食的目的是防止食物再次划破曲张静脉引起出血。在出血期间，食管静脉曲张处的血管壁已经非常脆弱，任何食物的通过都可能导致血管再次破裂，加重出血情况。
严密监测生命体征
同时，需要严密监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。这些生命体征的变化可以反映患者的病情严重程度和身体状况。例如，血压下降可能提示出血量较大，心率加快可能是身体对失血的一种代偿反应。通过持续监测生命体征，医生可以及时调整治疗方案，确保患者的生命安全。
二、液体复苏的重要性与注意事项
补充液体的必要性
由于血液的大量丢失，体内液体量不足，需要从外界补充。液体复苏包括输液及输血。当失血量超过 1000 毫升时，需要在输液的同时输注浓缩红细胞，以提高输送氧气的能力。当失血量超过 1500 毫升，则可以予以全血输注，补充血液中各种成分。及时的液体复苏可以维持患者的血液循环，保证身体各器官的正常功能。
避免过度输液
但输液也不是越多越快就越好。过多、过快的液体输入可能会使身体无法及时适应，容易引起肺水肿，尤其是对于老年人或有心脏基础疾病的人群。因此，补液量应达到基本需要量即可。医生需要根据患者的具体情况，如年龄、身体状况、出血量等，精确计算补液量和输液速度，以确保液体复苏的安全有效。
三、药物治疗的作用机制与风险防范
降低门静脉压力的药物
食管静脉曲张破裂出血的药物治疗通常是用于降低门静脉压力。门静脉收集来自腹腔内脏的血液，可使用药物收缩内脏血管，减少它们流进门脉的血液量，从而降低门静脉压力，减少出血量。常用的药物有生长抑素、奥曲肽、特利加压素、垂体加压素等。这些药物通过调节血管的收缩和舒张，减少门静脉的血流量，从而达到止血的目的。
合用血管扩张剂减少副作用
由于这些药物作用强烈，可导致腹痛、血压升高、心绞痛等副作用。因此，通常鼓励合用血管扩张剂（如硝酸甘油）以减少不良反应。血管扩张剂可以抵消部分药物引起的血管收缩作用，降低血压，减轻心脏负担。同时，在使用这些药物止血的同时，也可加用第三代头孢类等抗生素，既有利于止血，也可以防止各种感染的发生。
四、内镜治疗的方法与局限性
内镜结扎治疗
内镜治疗的方法可以分成内镜结扎治疗和食管静脉曲张硬化剂注射两种。内镜结扎治疗是在内镜下用橡皮圈套曲张的食管静脉，致使套扎的部分缺血坏死，生成新的组织，从而使静脉破口封闭住。这种方法操作相对简单，止血效果较为迅速，但只能起到暂时止血的目的，并不能降低门静脉的压力，在内镜治疗后仍然会有再次出血的风险。
食管静脉曲张硬化剂注射
食管静脉曲张硬化剂注射是通过向血管内注射硬化剂，在血管内产生无菌性炎症，使静脉壁增厚进而血管闭塞，达到止血的目的。同样，这种方法也不能从根本上解决门静脉高压的问题，存在再次出血的风险。食管静脉曲张破裂急性出血时应首选药物和内镜结扎治疗，这两者联合应用则疗效更佳，并发症更少。
五、介入治疗的原理与风险
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）
介入治疗是采用微创的方式，在 X 线、B 超或 CT 的引导下用导丝或导管进入血管，再利用相关的器械或药物在血管内进行相应的治疗。针对食管静脉曲张破裂出血的介入治疗最常用的是经颈静脉肝内门腔静脉分流术，即 TIPS。它从静脉进入人体的静脉系统，在肝内建立肝静脉及门静脉之间的人工分流通道，将门静脉内的血液分流至肝静脉中，并在通道内安置金属支架维持其永久性通畅。TIPS 能达到降低门静脉压力的作用，从而减轻食管静脉曲张破裂出血的危险性。
肝性脑病的风险
但介入治疗也不是一劳永逸的。由于门静脉内的血液都是来自腹腔器官，含有许多有害物质，原本进入肝脏解毒后再被运往全身各处。但 TIPS 术后，门静脉内的血液不再进入肝脏解毒，而是直接送达全身各处，里面的有毒物质就会导致一个很严重的并发症 —— 肝性脑病，其发病高达 20%。其他的介入治疗方式包括经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术、经皮经肝曲张静脉栓塞术等。
六、气囊压迫止血的作用与不足
三腔二囊管的使用方法
当药物治疗不能改善出血情况，并且没有条件做内镜或介入治疗时，可以选择使用三腔二囊管止血。它是由三腔管、气囊和食管（囊）构成的。将三腔二囊管从口腔沿着食管送入胃内，向食管气囊中打气可使其膨胀压迫食管，向胃气囊中打气则可压迫胃，进而达到止血的目的。
短暂止血与副作用
但是它只能起到短暂的止血作用，长期使用病人痛苦大、副作用较多，易导致黏膜糜烂，停用后再出血的风险大。所以通常只是暂时使用，为后续止血治疗提供缓冲时间。
七、外科手术治疗的适应证与方法
手术治疗的适应证
约有 20% 的病人在规范使用上述治疗手段后出血仍不能控制，或出血停止后 24 小时内再度出血，此时就可以考虑手术治疗。急诊手术治疗风险大，并发症多，死亡率高，因此手术治疗应作为最后的选择。
分流术与断流术
手术治疗包括分流术和断流术。分流术分为全门体分流、部分性分流和选择性分流，与经颈静脉肝内门腔静脉分流术相似，外科手术中的分流术也是使门静脉内的血液直接流进其他大静脉中，从而降低门静脉的压力。同样地，它也存在会增加肝性脑病发生率的风险。断流术是指直接离断血管，达到止血的效果。目前门周围血管离断术开展的较多。
食管静脉曲张急性破裂出血的治疗需要综合考虑患者的病情、身体状况和治疗条件等因素，选择合适的治疗方法。在紧急情况下，应迅速采取急救措施，稳定患者的生命体征，然后根据具体情况进行液体复苏、药物治疗、内镜治疗、介入治疗或外科手术治疗，以提高患者的生存率和生活质量。
